人體解剖學/盆部的解剖步驟與方法

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人體解剖學

盆部和會陰
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  - 盆部的解剖步驟與方法

1．將盆腔內的乙狀結腸與小腸推向腹腔，充分顯露盆腹膜腔，觀察盆內器官的排列關系，前為膀胱，后為直腸。兩者之間在女性有子宮，注意觀察子宮的位置是否正常。子宮底兩側為輸卵管和卵巢。在男性有精囊腺、前列腺等，但由于其位置較深，留待以后觀察。

2．用手指沿腹前壁和盆側壁分別向盆內作自前向后或左右方向的滑動，了解腹膜盆內移行情況。在男性觀察直腸膀胱陷凹，在女性觀察膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。觀察子宮闊韌帶各部和卵巢懸韌帶。注意觀察盆內各器官和腹膜的關系。

3．剝離盆腹膜從盆側壁向盆內細心剝離腹膜至盆腔臟器，注意保持腹膜的完整性以便復原。

4．探查恥骨后隙用手指或鑷子伸入膀胱與恥骨聯合之間的恥骨后隙。此間隙內有大量疏松結締組織，向上與腹部腹膜外組織相延續。間隙的底為恥骨前列腺韌帶(女性為恥骨膀胱韌帶)，兩側為膀胱側韌帶。

5．分離并追蹤輸尿管和輸精管在男性標本，從盆后外側壁清理出輸尿管，在腹環處找到輸精管，分別向盆內追蹤至膀胱底，觀察左、右輸尿管在骨盆入口緣左側越過髂總動脈，右側越過髂外動脈始段后入盆腔，繼而在盆側壁越過閉孔血管和神經，最后在膀胱外側角處經輸精管前下方到達膀胱底。輸精管在精囊腺內側膨大形成輸精管壺腹。在女性標本，用上述方法清理輸尿管和子宮園韌帶。可見輸尿管在盆側壁跨越髂血管、閉孔血管后進入闊韌帶底部，在子宮頸外側約2厘米處經子宮動脈后下方到達膀胱底。

6．分離直腸上動脈在乙狀結腸系膜根部找出直腸上動脈，它是腸系膜下動脈的終支。向遠端追蹤其至直腸。

7．探查直腸后隙用手指或鑷子插入直腸后方，即可發現填以疏松結締組織的直腸后隙，其底即為盆膈。直腸兩側為直腸外側韌帶。

8．清理上腹下叢和腰交感干找出腹主動脈及其表面的腹主動脈叢，可見該叢向下延至腹主動脈末端，在兩髂總動脈之間入盆腔，延續為上腹下叢。上腹下叢再分為兩組，分別沿左、右髂內動脈的臟支分布到盆內臟器。清理上腹下叢周圍的脂肪結締組織，找出該叢深面較細的骶中動脈，但可不必細追它的起止點。

在腹后壁腰大肌的內側找出腰交感干，并追蹤向下，可見其經髂總動脈、靜脈的深面下行進入盆內，沿骶骨前方下行。

9．分離髂血管及淋巴結將盆后壁腹膜拉開，將已操作過的髂總動、靜脈向下追蹤至骶髂關節處，清理出它們的分支髂內、外動、靜脈。注意勿傷及跨過它們的結構，并觀察沿這些血管分布的髂總淋巴結及髂內、外淋巴結。

10．解剖女性生殖器，一側不剝離腹膜，保留完整的女性生殖器和腹膜的關系，另一側將腹膜剝除。依次觀察卵巢的形態、位置和毗鄰；輸卵管的分部，各部的形態；子宮的形態及其周圍的韌帶。搞清闊韌帶與卵巢系膜、輸卵管系膜的關系，子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮骶韌帶的位置，行向及其在維持子宮位置中的作用。

如該標本較好，可將女性生殖器全套摘除制成標本。在制作標本時可剖開子宮及陰道壁，觀察子宮內膜及陰道粘膜。在已制成的標本上觀察子宮腔的分部，子宮體腔和子宮頸管，宮口前、后唇及棕櫚襞，子宮頸陰道部突入陰道的情況，陰道的前、后、側穹。

11．鋸斷尸體在第3、4腰椎間盤的高度將尸體橫斷，再將骨盆沿正中矢狀面縱分為左右兩半。

12．觀察正中矢狀斷標本①復習盆腔腹膜被覆臟器的情況及形成的陷凹。②觀察膀胱粘膜，膀胱三角的位置、構成、輸尿管間襞。③前列腺的位置、毗鄰。④精囊、輸精管壺腹和膀胱底的位置關系。⑤女性標本觀察子宮頸的陰道的關系及陰道后穹。

13．清理髂內動脈的分支，必要時可除去髂內靜脈及其屬支以利操作。在盆后壁找出經腰骶干與第Ⅰ骶神經之間出盆的臀上動脈和經第1、第2（或第2與第3）骶神經間出盆腔的臀下動脈與陰部內動脈。在盆側壁找出閉孔動脈及其上方的閉孔神經和下方的閉孔靜脈，追蹤至閉膜管，觀察是否有變異的異常閉孔動脈存在，如有，注意它的來源及其與股環的關系。試辨認膀胱上、下動脈和直腸下動脈。它們的起始部位不太恒定，可根據其分布范圍確定之。在女性盆腔，在子宮頸兩側找到與輸尿管交叉的子宮動脈，并向近端追蹤子宮動脈的起源。