輸精管炎
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一、簡介
輸精管炎指輸精管的感染性疾病，好發(fā)于青少年，可單發(fā)，可雙側(cè)同時(shí)受累。單純輸精管炎少見，常與附睪同時(shí)存在。可以是一般普通細(xì)菌的非特異性感染，也可以是特異性病原體感染，如結(jié)核性、淋病性等。本病分急性輸精管炎和慢性輸精管炎兩大類。由于炎癥改變可導(dǎo)致輸精管阻塞，引起繼發(fā)性不育癥?！ ?/p>
二、病因
正常人輸精管內(nèi)可有細(xì)菌存在，輸精管內(nèi)存在的致病菌，也是泌尿生殖系炎癥比較常見的細(xì)菌，如白色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌等，絕大多數(shù)為毒力較低的條件致病菌。所以輸精管炎常因泌尿、生殖器系炎癥時(shí)，細(xì)菌侵入輸精管引起;另一病因是施行輸精管結(jié)扎術(shù)因陰囊皮膚消毒不嚴(yán)或手術(shù)誘發(fā)輸精管內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)所致。
由于精索受到損傷或施行輸精管結(jié)扎術(shù)后的輸精管炎性結(jié)節(jié)，目前認(rèn)為是一種自身性免疫，當(dāng)輸精管損傷或結(jié)扎時(shí)，精子穿透或外滲到四周組織，引起自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)輸精管結(jié)節(jié)。另有學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)與術(shù)中未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)，輸精管分離不清而過多結(jié)扎了四周組織包括神經(jīng)組織，以及結(jié)扎力量過大或結(jié)扎線太粗、太多等有關(guān)。
①先天異常。輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良、與附睪不相通等，常伴精囊不發(fā)育，致精液量少，無精子。
②炎癥性狹窄。各種致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，致管腔閉塞。嚴(yán)重者致無精癥。
③腫瘤：來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。
④外傷或手術(shù)損傷，如疝修補(bǔ)術(shù)等致管腔梗阻。輸精管結(jié)扎術(shù)就是人工將管腔阻塞，阻止精子排出而達(dá)到節(jié)育目的，是男性絕育的主要方法之一。 因輸精管不通所致的不育，其睪丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各種造影，如輸精管精囊造影、輸精管附睪造影及尿道造影等來判明梗阻的部位。 與女性婦科檢查相似的男性泌尿系統(tǒng)檢查，對(duì)不育原因的診斷是必要的。檢查可發(fā)現(xiàn)夫妻的病因并給予相應(yīng)的治療，如抗生素、消炎藥及手術(shù)。
三、病理
輸精管炎大多為細(xì)菌感染所致，感染后細(xì)菌在輸精管內(nèi)迅速增殖，并沿輸精管向遠(yuǎn)睪端擴(kuò)散而引起精囊、前列腺炎等。向近睪端擴(kuò)散則引起急性附睪炎。其感染途徑主要由血行、淋巴侵入及手術(shù)切口蔓延。
1.血行感染：輸精管動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈，至膀胱底分升、降兩支，升支隨輸精管經(jīng)腹股溝管到睪丸，與睪丸動(dòng)脈吻合，降支至輸精管壺腹及精囊，細(xì)菌沿動(dòng)脈可至輸精管各段部位。
2.淋巴感染：輸精管淋巴管上部與精索淋巴管相通，下部與精囊淋巴管吻合，鄰近器官的炎癥常通過淋巴管侵入輸精管而引發(fā)輸精管炎。
3.手術(shù)切口感染：由于男子絕育手術(shù)前后消毒不嚴(yán)，或手術(shù)誘發(fā)的細(xì)菌感染所致，直接引發(fā)了輸精管炎癥，并由此而累及與之相關(guān)的生殖器官?！ ?/p>
四、臨床表現(xiàn)
(1)急性輸精管炎患側(cè)陰囊墜脹疼痛，皮膚紅腫，疼痛放射至腹部及同側(cè)大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。陰囊局部壓痛，輸精管觸痛明顯。嚴(yán)重者可伴發(fā)熱，輸精管四周形成化膿性病灶。
(2)慢性輸精管炎患側(cè)陰囊墜脹疼痛或紅腫，疼痛放射至腹部、大腿根部。其臨床癥狀較急性輸精管炎輕，起病緩慢，且有反復(fù)發(fā)作史。常伴發(fā)睪丸、附睪炎。體檢可見陰囊段輸精管增粗變硬，病情嚴(yán)重者輸精管與四周粘連，提睪肌緊張，陰囊及睪丸上縮。輸精管損傷或施行輸精管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生的輸精管炎結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心向兩端發(fā)展，輸精管增粗或粘連，結(jié)節(jié)可為痛性結(jié)節(jié)或無癥狀性結(jié)節(jié)。
五、診斷
診斷不困難，依據(jù)有泌尿生殖系炎癥史或有輸精管結(jié)扎史，發(fā)病陰囊墜脹、疼痛、紅腫，腹部及大腿根部放射痛。體檢陰囊段輸精管增粗、變硬、觸痛，提睪肌緊張，陰囊及睪丸上縮，或有痛性結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)見白細(xì)胞增高，精液常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，合并附睪、精囊、前列腺炎癥可有血精。
輸精管炎診斷與鑒別診斷
根據(jù)既往的泌尿生殖系統(tǒng)感染或輸精管結(jié)扎史，觸診檢查輸精管增粗，變硬以及明顯觸痛，診斷輸精管炎比較容易。
鑒別診斷主要包括輸精管結(jié)核。輸精管結(jié)核常與附睪結(jié)核和前列腺結(jié)核并存，往往繼發(fā)于泌尿生殖系其他部位的結(jié)核，患者可有其他器官受累的相應(yīng)癥狀，例如尿頻，膿血尿等，觸診特征是輸精管增粗，并具有典型的串珠樣結(jié)節(jié)，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
六、治療
輸精管炎的急性炎癥期應(yīng)該臥床休息，將陰囊抬高以促進(jìn)局部的血液回流。根據(jù)可能感染的病原體種類，選擇敏感的抗生素。局部墜脹疼痛明顯者，可以應(yīng)用止痛藥，嚴(yán)重者可采用精索封閉治療。輸精管的慢性炎癥可以當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療。對(duì)于輸精管結(jié)扎后的頑固性痛性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)切除。
輸精管是男性生殖器中非常重要的器官。然而這里卻容易誘發(fā)感染導(dǎo)致輸精管炎癥狀的產(chǎn)生。輸精管炎初期常常被人們所不察覺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往是病情較嚴(yán)重的階段。所以在平常一旦發(fā)現(xiàn)輸精管有問題，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查診斷治療，以免造成更加嚴(yán)重的后果。
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