耳鼻喉科/迷路炎

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中西醫結合耳鼻喉科

耳源性迷路炎指中耳致病菌經前庭窗、蝸窗或病理性迷路瘺管，進入內耳引起的內耳炎。臨床分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎3種。臨床分類是該癥病理發展的3個階段。它們都有化膿性中耳炎史，及不同程度的眩暈及聽力減退。局限性迷路炎以膽脂瘤腐蝕破壞外半規管，形成迷路瘺管多見。此為3種迷路炎中最常見的1種。

【診斷】

1．局限性迷路炎，罹患迷路瘺管的病人除既往有耳流膿史之外，平時可無癥狀。當快速轉頭，彎腰，耳道滴藥時，可激發短暫的眩暈，偶伴惡心嘔吐。檢查時瘺管試驗可以誘發眩暈和眼球震顫，陽性率在70％左右。瘺管為肉芽所堵塞時，反應可呈假陰性。聽力檢查為傳導性或混合性耳聾。

2．漿液性迷路炎患者癥狀有眩暈，惡心嘔吐，聽力減退。檢查時可見自發性眼震及平衡失調。早期患者前庭功能亢進，眼震快相向患側，晚期功能抑制，眼震轉向健側。聽力檢查呈感音性耳聾。

3．化膿性迷路炎自覺癥狀為劇烈眩暈，耳鳴，耳聾，陣陣嘔吐，偶有輕度耳痛或頭痛。檢查自發性眼震快相向健側，患者常向健側臥，以求減輕眩暈。聽力檢查患耳全聾。病刻急性期為1～2周。急性期前庭癥狀消退后，患側聽覺和前庭功能永久性喪失。化膿性迷路炎發生時要注意有無顱內并發癥體征。

【治療】

1．局限性迷路炎及漿液性迷路炎，應用抗生素控制感染。前庭癥狀好轉后，及時作乳突手術，清除病灶。手術顯微鏡下探查瘺管，瘺管表面的上皮或肉芽可以保留，或以顳筋膜修補瘺口。

2．化膿性迷路炎應臥床靜養，全身應用抗生素控制感染后行乳突根治術加迷路切除術。

3．對癥治療可用鎮靜、抗暈止吐藥。對漿液性迷路炎尚可用腎上腺皮質激素類藥物。

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