耳鼻喉科/耳源性腦膿腫

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

耳部疾病
- 化膿性中耳炎并發(fā)癥
  - 耳后骨膜下膿腫
  - 耳源性面癱
  - 迷路炎
  - 耳源性腦膜炎
  - 乙狀竇血栓性靜脈炎
  - 耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫指中耳乳突感染侵入顱內(nèi)，引起化膿性腦炎，繼而在腦組織內(nèi)形成的膿腫。多發(fā)生于鄰近中耳的顳葉和小腦。顳葉膿腫多于小腦膿腫，兩者之比為2∶1。顳葉膿腫主要通過感染破壞骨壁，直接向顱內(nèi)擴(kuò)展引起。小腦膿腫多由側(cè)竇病變作為中間病灶，繼發(fā)感染而形成。耳源性腦膿腫預(yù)后不佳，在顱內(nèi)并發(fā)癥中死亡率最高。

【診斷】

1．

（1）初期：急性局限性腦炎癥狀，如畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐等。嬰幼兒可以有倦怠，嗜睡，抽搐。檢查時(shí)可見頸部輕度強(qiáng)直，腦脊液中細(xì)胞數(shù)及蛋白含量輕度或中度升高。歷時(shí)數(shù)日。

（2）潛伏期：腦組織化膿期，此期癥狀不明顯，可以有間歇性頭痛，低熱，易激動或抑郁，食欲減退，便秘，體重減輕等。歷時(shí)數(shù)周不等。

（3）顯著期：膿腫形成并不斷擴(kuò)大，癥狀明顯，主要表現(xiàn)為3類癥狀。①感染中毒癥狀：低熱，消瘦，乏力等。②顱內(nèi)壓增高癥狀：持續(xù)性難以忍受的頭痛，嘔吐，緩脈，視乳頭水腫。精神改變可有抑郁，淡漠，嗜睡，萎靡；亦可為興奮，欣快，呻吟，躁動，無意識用手挖鼻，摸睪丸，不停撕紙，哭鬧，打哈欠等。③腦膿腫占位性癥狀：顳葉膿腫的病灶體征可有失語，同側(cè)偏盲，對側(cè)中樞性面癱，或上、下肢癱瘓等。顳葉膿腫出現(xiàn)定位征少而晚，且不顯著。小腦膿腫的病灶體征表現(xiàn)為同側(cè)肌張力減弱，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等。檢查可見昂伯氏征陽性，指鼻試驗(yàn)陽性，輪替運(yùn)動障礙，中樞性眼震。

（4）終期：腦膿腫危象，表現(xiàn)為兩種情況。其一為腦疝形成，顳葉膿腫可引起小腦幕裂孔疝，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，瞳孔不等大等體征；小腦膿腫可發(fā)生枕骨大孔疝，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小，繼而同時(shí)散大，雙側(cè)肌張力減弱或消失，呼吸變淺或突然停止。來勢較小腦幕裂孔疝兇險(xiǎn)。其二為膿腫破裂，膿液進(jìn)入腦室，引起暴發(fā)性或致死性腦室炎。以上兩種情況均為腦膿腫致死的重要原因。

2．早期診斷對病人的預(yù)后影響極大，由于該癥常伴有一種或多種顱內(nèi)并發(fā)癥，加上抗生素的廣泛應(yīng)用，常常會出現(xiàn)癥狀不典型，而使耳源性腦膿腫診斷更為復(fù)雜。臨床上對膽脂瘤型中耳炎急性發(fā)作，乳突根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室蓋、側(cè)竇骨板及硬腦膜有病變，或乳突根治術(shù)后癥狀持續(xù)加重，對癥治療無效者；耳源性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎治療后，癥狀一度好轉(zhuǎn)后又惡化，或有精神、性格方面的某些改變者，要堅(jiān)持臨床動態(tài)觀察，隨時(shí)注意有腦膿腫癥狀體征的出現(xiàn)，保持警惕。

3．輔助檢查：可選用腦超聲波、腦電圖、腦血流圖、血管造影等檢查。CT或核磁共振（MRI）掃描，對明確診斷有很高的價(jià)值。

【治療】

耳源性腦膿腫的治療以手術(shù)為主，輔以抗生素，支持及對癥治療。根據(jù)病情選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。對腦膿腫的處理，有穿刺、切除等方法。穿刺可經(jīng)乳突術(shù)腔或經(jīng)顱骨鉆孔穿刺。在反復(fù)穿抽癥狀無好轉(zhuǎn)，多房性膿腫，有腦疝危象者，應(yīng)開顱切除膿腫。