耳鼻咽喉外科/慢性扁桃體炎
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慢性扁桃體炎
【病因】
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎癥病變。也可發生于某些急性傳染病之后。根據免疫學說，扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內產生抗原抗體結合物，能起到一種復合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。由于自身抗原抗體結合時對組織細胞有損害，而有利于感染，感染又促進抗原抗體反應，從而形成惡性循環。
【臨床表現】
主要癥狀是反復發作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發作史。表現為經常咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。
【檢查】
可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。
臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。
【診斷】
根據病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據是：（1）有急性扁桃體炎反復發作史；（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。
慢性扁桃體炎已引起全身并發癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“O”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質量變化（IgG占優勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質內（后者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據證明在腭扁桃體內有潛在性或活動性病灶存在。
【并發癥】
扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發生變態反應，產生各種并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。
兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。
【治療】
扁桃體切除術為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可采用。
參看
 扁桃體周圍膿腫 | 扁桃體切除術  |
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