腺樣體肥大
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腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃體增生。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。
腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大。該病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。
兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。
腺樣體肥大可引起其它并發(fā)癥，少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。長時間的腺樣體肥大,孩子的鼻子變的扁平、鼻翼發(fā)育不好、眼距增寬、張口呼吸、面部表情呆滯，呈現(xiàn)出特殊的腺樣體面容，這時孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育都受到很大的影響。
目錄 |
癥狀
1、局部癥狀
兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。
（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。
（2）鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲。
（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。
（4）由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
2、全身癥狀
全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應遲鈍，注意力不集中等反射性癥狀。此外，長期呼吸道陰塞、肺換氣不足，將引導起肺動脈壓升高，重者可導致右心衰竭。
病理
兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。
臨床診斷
1、局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時有閉塞性鼻音，語音含糊。因長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟運動失調(diào)，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患氣管炎。因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退，鼓膜內(nèi)陷。
2、全身癥狀：常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。檢查見腺樣體面容，硬腭高而窄，后鼻鏡檢查可見鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊，必要時可作X線鼻咽側(cè)位片，有助診斷。
1、患兒張口呼吸，有時可見“腺樣體面容”
3、前鼻鏡檢查 充分收縮鼻腔粘膜后進行檢查，可能在鼻咽見到紅色塊狀隆起。
4、纖維鼻咽鏡檢查 在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子。
5、觸診 用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。
6、X線鼻咽側(cè)位拍片，有助于診斷。
治療
手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時同時切除，或單獨進行，不宜手術(shù)者可考慮放射療法。
小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長忽視，多和扁桃體腫大一起構(gòu)成打鼾的病因，應特別注意有無呼吸暫停，必要時到醫(yī)院檢查腺樣體。
絕大多數(shù)的腺樣體肥大并不會導致鼻塞，但由于腺樣體肥大往往和過敏性鼻炎哮喘綜合癥、過敏性鼻炎或過敏性咳嗽同時發(fā)生，還有許多兒童伴有鼻后滴漏綜合征，這時患兒往往會因過敏性鼻炎加上腺樣體肥大才會導致的鼻塞并影響呼吸而張口喘氣，
尤其夜間睡眠時舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面輕度下垂，使呼氣時排氣受到影響，會使癥狀加重，表現(xiàn)為打鼾。這些患兒往往表現(xiàn)為噴嚏后的鼻塞、張口呼吸、反復咳嗽，睡覺打鼾，如果還伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，那你孩子就可能是腺樣體肥大合并過敏性鼻炎引起的，特別是久治不愈的，不要急著去做手術(shù)，應該先控制或消除過敏性鼻炎等上、下呼吸道過敏性炎癥，改善過敏性體質(zhì)。經(jīng)過適當治療后往往就可以顯著改善而避免了手術(shù)治療。但是在臨床上許多腺樣體肥大的孩子在合并過敏性體質(zhì)的情況下，特別是合并過敏性鼻炎哮喘綜合癥、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性咳嗽、鼻后滴漏綜合征的情況下，是很容易誤診的，誤診后導致誤治和手術(shù)，患兒是非常痛苦的，而且手術(shù)時的全麻對孩子的影響也是不可忽視。關(guān)于如何兒童腺樣體肥大的治療和任何避免手術(shù)可以參見擴展閱讀中的中國過敏與哮喘網(wǎng)。在避免了手術(shù)后腺樣體在6歲以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮，所以很多兒童可以避免手術(shù)的。
預防
該病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復炎癥刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地區(qū)比較常見。兒童期急性傳染病、營養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等亦可誘發(fā)。該病雖為兒童疾病，但對身體的正常發(fā)育與健康卻有較深遠的影響。
實證：以消痰軟堅為主。常用代表方有三子金燈湯。常用藥：蘇子、萊菔子、白芥子、掛金燈、桔梗、山慈姑、六曲、甘草。
虛證：以益氣化痰為主。常用代表方有四海六君子湯。常用藥：海藻、昆布、海浮石、海蛤殼、太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、桔梗。
此外，藥食同源，尤其是兒童進藥困難，運用食療也是一個較好的辦法，其中以芋艿為最理想。每天約吃200克左右，調(diào)味不論淡的、甜的、咸的、干蒸、燉煮、燒湯都可。連服3-6個月。次之為慈姑，因生長時間不長，四季難以為繼，而且無法調(diào)味，僅僅煮熟淡食，還有海帶、海蜇等，也是該病很好的藥用食物。
兒童滿4歲以上，可以手術(shù)摘除。但手術(shù)容易損傷軟腭而引起軟腭麻痹，或引起耳咽管口閉塞并發(fā)卡他性中耳炎，也可能損傷咽壁，造成疤痕過多而致咽部干燥，而且有些病童不能好好配合所以不能服藥內(nèi)治。保安療法，以用食物療法，最為穩(wěn)妥。
參看
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