病理學/慢性心包炎

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病理學

心血管疾病
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臨床上，慢性心包炎（chronic　pericarditis）指持續3個月以上的心包炎癥，多由急性心包炎轉變而來；此型心包炎又可分為兩型：

1．慢性非縮窄性心包炎 引起慢性非縮窄性心包炎（chronic non-constrictive　pericarditis）的原因有：結核病、尿毒癥及膠原病；真菌亦可引起。此型心包炎多由急性心包炎演變而來，主要表現為持續性心包積液，較少發生心包愈著。由于炎癥及瘢痕形成過程破壞了心包的吸收能力，而且富含蛋白質的滲出液由于其滲透壓升高而使積液產生增多。然而，由于積液生成緩慢，心包壁能逐漸適應，不致妨礙心臟活動，因此，臨床癥狀不太明顯。

2．慢性縮窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive　pericarditis）的特點是由于滲出物機化和瘢痕形成（有時還伴有鈣化）而導致心包壓力持續性升高，妨礙心臟的舒張期充盈。此型心包炎多見于男性，年齡21～40歲。半數病例原因不明，臨床上，大多無急性期表現。在已知原因的病例中，多為結核性心包炎，其它感染性或外傷性心包炎較少見。

【病變】

此型心包炎的病變特點是心包愈著。可分為兩個亞型：①心包粘連（concretio pericardii）：心包兩層互相愈著，心包腔被瘢痕組織所閉塞，但無鈣化現象。此型心包炎是抗結核治療后的典型變化。②鈣化性心包炎（pericarditis calculosa）：慢性縮窄性心包炎中，約半數病例發生鈣化。鈣鹽沉積好發于冠狀溝、室間溝、右心室和靠膈部位。瘢痕組織多發生玻璃樣變（糖衣樣外觀），心肌被壓萎縮。鈣化的發生一般因心包積血引起，亦可由外傷或病毒性炎癥演變而來。