靈樞/刺節(jié)真邪第七十五
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黃帝問于岐伯曰：余聞刺有五衛(wèi)，奈何？岐伯曰：固有五衛(wèi)，一曰振埃，二曰發(fā)蒙，三曰去爪，四曰徹衣，五曰解惑。黃帝曰：夫子言五衛(wèi)，余未知其意。岐伯曰：振埃者，刺外經(jīng)去陽病也；發(fā)蒙者，刺腑俞，去腑病也；去爪者，刺關(guān)節(jié)肢絡(luò)也；徹衣者，盡刺諸陽之奇俞也；解惑者，盡知調(diào)陰陽，補(bǔ)瀉有余不足，相傾移也。
黃帝曰：刺衛(wèi)言振埃，夫子乃言刺外經(jīng)，去陽病，余不知其所謂也。愿卒聞之。岐伯曰：振埃者，陽氣大逆，上滿于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，飼不得息，請(qǐng)言振埃，尚疾于振埃。黃帝曰：善。取之何如？岐伯曰：取之天容。黃帝曰：其咳上氣窮拙胸痛者，取之奈何？岐伯曰：取之廉泉。黃帝曰：取之有數(shù)乎？岐伯曰：取天容者，無過一里，取廉泉者，血變而止。帝曰：善哉。
黃帝曰：刺衛(wèi)言發(fā)蒙，余不得其意。夫發(fā)蒙者，耳無所聞，目無所見，夫子乃言刺腑俞，去腑病，何輸使然，愿聞其故。岐伯曰：妙乎哉問也。此刺之大約，針之極也，神明之類也，口說書卷，猶不能及也，請(qǐng)言發(fā)蒙耳，尚疾于發(fā)蒙也。黃帝曰：善。愿卒聞之。岐伯曰：刺此者，必于日中，刺其聽宮，中其眸子，聲聞?dòng)诙似漭斠病｜S帝曰：善。何謂聲聞?dòng)诙酷唬捍绦耙允謭?jiān)按其兩鼻竅，而疾偃其聲，必應(yīng)于針也。黃帝曰：善。此所謂弗見為之，而無目視，見而取之，神明相得者也。
黃帝曰：刺衛(wèi)言去爪，夫子乃言刺關(guān)節(jié)肢絡(luò)，愿卒聞之。岐伯曰：腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也；肢脛者，人之管以趨翔也；莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道不通，日大不休，俛仰不便，趨翔不能。此病榮然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。帝曰：善。
黃帝曰：刺衛(wèi)言徹衣，夫子乃言盡刺諸陽之奇俞，未有常處也。愿卒聞之。岐伯曰：是陽氣有余，而陰氣不足，陰氣不足則內(nèi)熱，陽氣有余則外熱，內(nèi)熱相搏，熱于懷炭，外畏綿帛近，不可近身，又不可近席。腠理閉塞，則汗不出，舌焦唇槁，臘干益燥，飲食不讓美惡。黃帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：取之于其天府大杼三痕，又刺中膂，以去其熱，補(bǔ)足手太陰，以去其汗，熱去汗稀，疾于徹衣。黃帝曰：善。
黃帝曰：刺衛(wèi)言解惑，夫子乃言盡知調(diào)陰陽，補(bǔ)瀉有余不足，相傾移也，惑何以解之？岐伯曰：大風(fēng)在身，血脈偏虛，虛者不足，實(shí)者有余，輕重不得，傾側(cè)宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復(fù)，顛倒無常，甚于迷惑。黃帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑。黃帝曰：善。請(qǐng)藏之靈蘭之室，不敢妄出也。
黃帝曰：余聞刺有五邪，何謂五邪？岐伯曰：病有持癰者，有容大者，有狹小者，有熱者，有寒者，是謂五邪。黃帝曰：刺五邪奈何？岐伯曰：凡刺五邪之方，不過五章，癉熱消滅，腫聚散亡，寒痹益溫，小者益陽；大者必去，請(qǐng)道其方。
凡刺癰邪，無迎隴，易俗移性。不得膿，脆道更行，去其鄉(xiāng)，不安處所乃散亡，諸陰陽過癰者，取之其輸瀉之。
凡刺大邪，日以小，泄奪其有余，乃益虛。剽其通，針其邪，肌肉親視之，毋有反其真，刺諸陽分肉間。
凡刺小邪，日以大，補(bǔ)其不足，乃無害。視其所在，迎之界，遠(yuǎn)近盡至，其不得外侵而行之，乃自費(fèi)，刺分肉間。
凡刺熱邪，越而蒼，出游不歸，乃無病。為開通，辟門戶，使邪得出，病乃已。
凡刺寒邪，日以溫，徐往徐來，致其神。門戶已閉，氣不分，虛實(shí)得調(diào)，其氣存也。
黃帝曰：官針奈何？岐伯曰：刺癰者，用鈹針；刺大者，用鋒針；刺小者，用員利針；刺熱者，用纔針；刺寒者，用毫針也。
請(qǐng)言解論，與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地，故可為解。下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也。陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根莖少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血?dú)鉁p，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血?dú)鈴?qiáng)，肉堅(jiān)澀。當(dāng)是之時(shí)，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能擊凍，善用針者，亦不能取四厥，血脈凝結(jié)，堅(jiān)搏不往來者，亦未可即柔。故行水者，必待天溫，冰釋凍解，而水可行，地可穿也。人脈猶是也。治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，掌與腋，肘與腳，項(xiàng)與脊以調(diào)之，火氣已通，血脈乃行。然后視其病，脈淖澤者，刺而平之；堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也。
用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道。宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。
用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病，謂之自已也。一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。
上寒下熱，先刺其項(xiàng)太陽，久留之，已刺則熨項(xiàng)與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者，取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。
大熱遍身，狂而妄見妄聞妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也。
黃帝曰：有一脈生數(shù)十病者，或痛，或癰，或熱，或寒，或癢，或痹，或不仁，變化無窮，其故何也？岐伯曰：此皆邪氣之所生也。黃帝曰：余聞氣者，有真氣，有正氣，有邪氣。何謂真氣？岐伯曰：真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。正氣者，正風(fēng)也，從一方來，非實(shí)風(fēng)，又非虛風(fēng)也。邪氣者，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。正風(fēng)者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去。
虛邪之中人也，灑晰動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹；搏于筋，則為筋攣；搏于脈中，則為血閉，不通則為癰。搏于肉，與衛(wèi)氣相搏，陽勝者，則為熱，陰勝者，則為寒。寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏于皮膚之間。其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。留而不去，則痹。衛(wèi)氣不行，則為不仁。
虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。
虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯；熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。久者，數(shù)歲乃成，以手按之柔，已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。以手按之堅(jiān)，有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。有所結(jié)，中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽。凡此數(shù)氣者，其發(fā)無常處，而有常名也。
刺節(jié)真邪第七十五參考白話譯文
【題解】刺節(jié)，指刺法理論中的針刺五節(jié)，即振埃、發(fā)蒙、去爪、徹衣、解惑；真，指真氣而言；邪，指邪氣，也就是四時(shí)不正之氣。本篇討論了刺節(jié)、真邪、解結(jié)推引和五邪四個(gè)問題，作者只取前后兩個(gè)內(nèi)容作為篇名。故篇名為"刺節(jié)真邪"。
【原文】黃帝問于岐伯日余聞刺有五節(jié)，奈何?岐伯日固有五節(jié)一日振埃，二日發(fā)蒙三日去爪四日徹衣，五日解惑。黃帝日夫子言五節(jié)，余未知其意。岐伯日振埃者，刺外經(jīng)，去陽病也；發(fā)蒙者，刺腑輸，去腑病也；去爪者，刺關(guān)節(jié)肢絡(luò)也；徹衣者，盡刺諸陽之奇輸也解惑者，盡知調(diào)陰陽，補(bǔ)瀉有余不足，相傾移也。
【提要】本段簡(jiǎn)述了刺五節(jié)針法。
【白話解】黃帝向岐伯問道我聽說刺法有五節(jié)之分，具體內(nèi)容是怎樣的呢?岐伯說刺法理論中確有五節(jié)的說法，它實(shí)質(zhì)上指針刺的五種方法第一種叫做振埃，第二種叫做發(fā)蒙，第三種叫做去爪，第四種叫做徹衣，第五種叫做解惑。黃帝說先生所談到的這五節(jié)的方法，我還不知道它的含義是什么，請(qǐng)?jiān)敱M地告訴我。岐伯說針刺中振埃的方法是指針刺淺表的經(jīng)脈，用以治療陽病。發(fā)蒙的方法，是指針刺六腑的腧穴，治療腑病。去爪的方法，是指刺關(guān)節(jié)的支絡(luò)。徹衣的方。法，是指遍刺六腑之別絡(luò)。解惑的方法，是指根據(jù)陰陽的變化機(jī)理，而補(bǔ)不足、瀉有余，使偏頗的陰陽歸于平衡，達(dá)到治愈疾病的目的。
【原文】黃帝日刺節(jié)言振埃，夫子乃言刺外經(jīng)，去陽病，余不知其所謂也，愿卒聞之。岐伯日振埃者，陽氣大逆，上滿于胸中，憤嗔肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，飼不得息，請(qǐng)言振埃，尚疾于振埃。黃帝日善。取之何如?岐伯日取之天容。黃帝日其數(shù)上氣窮詘胸痛者，取之奈何?岐伯日取之廉泉。黃帝日取之有數(shù)乎?岐伯日取天容者，無過一里，取廉泉者，血變而止。帝日善哉。
【提要】本段敘述了振埃法的針刺部位、選用腧穴、實(shí)施方法及所適應(yīng)的病證。
【白話解】黃帝說刺節(jié)中的振埃，先生說是針刺淺表的經(jīng)脈治療陽病，我仍不明白其中的道理是什么，我愿意詳細(xì)地聽一聽。岐伯說振埃的方法，具體說是治療陽氣暴逆于上，充滿胸中，胸部脹滿，呼吸時(shí)張口抬肩等病證的，或胸中之氣上逆，以致發(fā)生氣喘喝喝有聲，或坐或伏而難以仰臥，并且害怕埃塵和煙霧。一遇煙塵則病勢(shì)加重，使得喉嚨噎塞而有窒息感。這種方法之所以稱為振埃，是因?yàn)橹委熯@種病收效極快，立竿見影，甚至比振落塵埃還要迅速。黃帝說講得好。那取什么穴位呢?岐伯說取手太陽小腸經(jīng)的天容穴。黃帝說若有咳逆上氣，屈曲蜷縮著而胸部疼痛，這種情況取什么穴位呢?岐伯說取任脈的廉泉穴。黃帝說取這兩個(gè)穴位時(shí)，針刺有一定的規(guī)定嗎?岐伯說取天容穴時(shí)，針刺不要超過一寸；取廉泉穴時(shí)，看到病人面部血色改變時(shí)即當(dāng)止針。黃帝說講得好。
【原文】黃帝日刺節(jié)言發(fā)蒙，余不得其意。夫發(fā)蒙者，耳無所聞，目無所見。夫子乃言刺腑輸，去腑病，何輸使然?愿聞其故。岐伯日妙乎哉問也此刺之大約，針之極也，神明之類也，口說書卷，猶不能及也，請(qǐng)言發(fā)蒙耳，尚疾于發(fā)蒙也。黃帝日善。愿卒聞之。岐伯日刺此者，必于日中，刺其聽宮，中其眸子，聲聞?dòng)诙似漭斠病｜S帝日善。何謂聲聞?dòng)诙?岐伯日刺邪以手堅(jiān)按其兩鼻竅而疾偃，其聲必應(yīng)于針也。黃帝日善。此所謂弗見為之，而無目視，見而取之，神明相得者也。
【提要】本段敘述了發(fā)蒙法的針刺部位、選用腧穴、實(shí)施方法及所適應(yīng)的病證。
【白話解】黃帝說刺節(jié)中所講的發(fā)蒙的方法，我還沒弄懂其含義是什么。本來發(fā)蒙的針法，是治療耳朵聽不見，眼睛看不清的病變的。先生卻說針刺六腑的腧穴，治療腑病，那到底哪個(gè)腧穴能治好這耳目病，我愿聽你講一講其中的道理。岐伯說你問得太好了。這是針刺中最絕妙的地方，它簡(jiǎn)直達(dá)到了登峰造極的地步，其中的奧妙必須心領(lǐng)神會(huì)，單憑平時(shí)口里說的和書本里記載的，還不能道出它出神人化的玄機(jī)。我所說的發(fā)蒙，其奏效之迅捷，要比啟發(fā)蒙聵還快得多。黃帝說太好了。那你快把這方面的內(nèi)容全部告訴我。岐伯說針刺這種病，必須在中午的時(shí)候，針刺手太陽小腸經(jīng)的聽宮穴，通過手法使針刺感應(yīng)到瞳子。并使耳內(nèi)能聽到作響的聲音，這就是治療本病的主要腧穴。黃帝說好。怎樣才能使耳內(nèi)能聽到聲音呢?岐伯說針刺聽宮的同時(shí)，用手緊捏住鼻孔，然后閉住口，怒腹鼓氣，使氣上走于耳目，這樣耳內(nèi)就會(huì)在針刺的同時(shí)相應(yīng)地出現(xiàn)聲響。黃帝說太妙了。這真是在無形之中，使針刺感應(yīng)加以傳導(dǎo)，眼睛沒有看到，效果卻明顯出現(xiàn)，實(shí)在是得心應(yīng)手出神入化了。
【原文】黃帝日刺節(jié)言去爪，夫子乃言刺關(guān)節(jié)肢絡(luò)，愿卒聞之。岐伯日腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也；肢脛者，人之管以趨翔［1］也莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道［2］不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能。此病滎然有水［3］，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命日去爪。帝日善。
【提要】本段敘述了去爪法的針刺部位、選用腧穴、實(shí)施方法及所適應(yīng)的病證。
【注釋】［1］人之管以趨翔是指人體的下肢為主持行走的器官，也是站立的支柱。
［2］血道《甲乙經(jīng)》、《太素》均作"水道"。
［3］滎然有水滎然，小水貌。滎然有水，是形容有水蓄積，像微淺的不能流行的小水一樣。
【白話解】黃帝說刺節(jié)中所說的去爪的方法，先生說是指刺關(guān)節(jié)支絡(luò)，我愿意聽你詳盡地說明其中的道理。岐伯說腰脊是身體內(nèi)較大的關(guān)節(jié)；下肢是人體行走的樞要，也是站立時(shí)的支柱；陰莖有生育繁殖的功能，可用來交媾排精，也是津液輸出的道路。如果飲食不知節(jié)制調(diào)配，喜怒不時(shí)過度刺激，影響津液的運(yùn)行和代謝，使得津液內(nèi)溢，停聚于陰囊，水道不通，陰囊口益脹大，會(huì)使人體的俯仰、行動(dòng)都受到限制。這種病是由于水液蓄積在內(nèi)。使上下水道不能通調(diào)所致。用鈹針砭石所治取的，就是這種因水腫而外形顯著增大，衣裳也不能遮蔽的病證。因?yàn)橹委熌康脑谟谙?a href="/w/%E7%A7%AF%E6%B0%B4" title="積水">積水，就像修剪多余的指甲一樣，所以叫去爪。黃帝說你講得很好。
【原文】黃帝臼刺節(jié)言徹衣，夫子乃言盡刺諸陽之奇輸，未有常處也，愿卒聞之。岐伯日是陽氣有余而陰氣不足，陰氣不足則內(nèi)熱，陽氣有余則外熱，內(nèi)熱相搏，熱于懷炭，外畏綿帛近，不可近身，又不可近席，腠理閉塞，則汗不出，舌焦唇槁，臘干［1］嗌燥，飲食不讓美惡。黃帝日善。取之奈何?岐伯日取之于其天府、大杼三瘸，又刺中膂以去其熱，補(bǔ)足手太陰以去其汗，熱去汗稀，疾于徹衣。黃帝日善。
【提要】本段敘述了徹衣法的針刺部位、選用腧穴、實(shí)施方法及所適應(yīng)的病證。
【白話解】黃帝說刺節(jié)中所說的徹衣的方法，先生說是遍刺六腑之別絡(luò)，沒有固定的部位，請(qǐng)你詳盡地講給我聽。岐伯說這種方法適用于陽氣有余而陰氣不足的病。陰氣不足會(huì)產(chǎn)生內(nèi)熱，陽氣有余又會(huì)發(fā)生外熱，內(nèi)熱外熱相互搏結(jié)，則感到比懷抱炭火還要熱。由于熱勢(shì)熾盛，所以只想袒露身體而不愿穿衣蓋被，更不敢叫人靠近身體，甚至因怕熱而身體不欲沾席。由于腠理閉塞，不得汗出，熱邪不能外散，以至于舌干咽燥，口唇干裂，肌肉枯槁，飲食好壞也不辨其味。黃帝說講得好。那么怎樣治療呢?岐伯說首先針刺手太陰肺經(jīng)的天府穴和足太陽膀胱經(jīng)的大杼穴各三次，再刺膀胱經(jīng)的中膂俞用以瀉熱，然后補(bǔ)手太陰經(jīng)和足太陰經(jīng)，使病人出汗，待熱退汗液減少時(shí)，病就痊愈了，其奏效之捷，比徹掉衣服都快。黃帝說你講得很好。
【原文】黃帝日刺節(jié)言解惑，夫子乃言盡知調(diào)陰陽，補(bǔ)瀉有余不足，相傾移也，惑何以解之?岐伯日大風(fēng)在身，血脈偏虛，虛者不足，實(shí)者有余，輕重不得，傾側(cè)宛伏［1］，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復(fù)，顛倒無常，甚于迷惑。黃帝日善。取之奈何?岐伯日瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑。黃帝日善。請(qǐng)藏之靈蘭之室，不敢妄出也。
【提要】本段敘述了解惑法的針刺部位、選用腧穴、實(shí)施方法及所適應(yīng)的病證。
【注釋】 ［1］傾側(cè)宛伏形容患半身不遂后，身體既不能傾斜反側(cè)也不能宛轉(zhuǎn)俯伏。
【白話解】黃帝說刺節(jié)中所謂解惑的方法，先生說要全部知道調(diào)和陰陽和運(yùn)用補(bǔ)瀉的道理，使人體內(nèi)陰陽虛實(shí)相互變化移易，以達(dá)到平衡。那么在錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中怎樣辨清陰陽虛實(shí)而解除迷惑呢?岐伯說人得了中風(fēng)一類的病，血?dú)獗赜衅撝帲撜呤侵?a href="/w/%E6%AD%A3%E6%B0%94" title="正氣">正氣不足，實(shí)者是指邪氣有余，這樣身體就感到肢體輕重不相稱，身體傾斜反側(cè)，仆伏欲倒。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神志昏亂，意識(shí)模糊，不能辨別東西南北，癥狀的出現(xiàn)忽上忽下反復(fù)多變，顛倒無常，所以它比單純神志迷惑的病證還要嚴(yán)重。黃帝說講得好。那么怎樣治療呢?岐伯說不管證候多么復(fù)雜，必須瀉其邪氣的有余，補(bǔ)其正氣的不足，使之達(dá)到陰陽平衡。這樣用針是治其根本，其奏效迅速，比單純解除神志迷惑要快捷。黃帝說講得好。我一定把這些理論知識(shí)著之于書冊(cè)，秘藏在靈蘭之室，很好地保存起來。決不敢輕易泄露出去。
【按語】本段提出的刺五節(jié)屬古代針刺治病的方法，每種方法各具不同的適應(yīng)證，并分別指出了針刺的原則和具體實(shí)施方法及針刺部位。這些方法雖目前已較少采用，但仍有一定的借鑒意義。如振埃法治哮喘、發(fā)蒙法治耳聾等，有一定的臨床指導(dǎo)意義，當(dāng)進(jìn)一步深入研究。
【原文】黃帝日余聞刺有五邪，何謂五邪?岐伯日病有持癰者，有容大者，有狹小［1］者，有熱者，有寒者，是謂五邪。黃帝日刺五邪奈何?岐伯日凡刺五邪之方，不過五章［2］，癉熱消滅，腫聚散亡，寒痹益溫，小者益陽，大者必去，請(qǐng)道其方。
凡刺癰邪，無迎隴，易俗移性不得膿，脆道更行［3］去其鄉(xiāng)，不安處所乃散亡，諸陰陽過癰者，取之其輸瀉之。
凡刺大邪日以小，泄奪其有余，乃益虛，剽其通［4］州，針其邪肌肉親，視之毋有反其真。刺諸陽分肉間。
凡刺小邪日以大，補(bǔ)其不足乃無害，視其所在迎之界，遠(yuǎn)近盡至，其不得外，侵而行之乃自費(fèi)。刺分肉間。
凡刺熱邪越而蒼［5］，出游不歸乃無病，為開通辟門戶，使邪得出病乃已。
凡刺寒邪日以溫，徐往徐來致其神。門戶已閉氣不分，虛實(shí)得調(diào)其氣存也。
黃帝日官針奈何?岐伯日刺癰者用鈹針，刺大者用鋒針，刺小者用員利針，刺熱者用鍵針，刺寒者用毫針也。
【提要】以上分別敘述了癰邪、實(shí)邪、虛邪、熱邪、寒邪等五邪所致病證、治療原則、針刺方法和選用針具。
【注釋】
［1］容大、狹小容大，即大邪(實(shí)邪)；狹小，即小邪(虛邪)。
［2］章條目的意思。
［3］脆道更行脆，疑"詭"之誤。此句承上句，如不得膿，須易不同之道更刺。
［4］剽其通剽，急的意思。剽其通，是指急于疏通病邪。
［5］越而蒼蒼，通滄，寒的意思。越而蒼，就是指針刺熱邪，廊倬邪等發(fā)披．南執(zhí)轉(zhuǎn)蜘襄浦。
【白話解】黃帝說我聽說有刺五邪的方法，什么叫做五邪?岐伯說病有癰腫的，有屬實(shí)的，有屬虛的，有屬熱的，有屬寒的，這就叫做五邪。黃帝說五邪致病怎樣針刺治療呢?岐伯說一般針刺治療五邪的方法，不過五條。對(duì)于癉熱的病證，應(yīng)當(dāng)消滅熱邪；癰腫和積聚的病證，應(yīng)當(dāng)使其消散；寒痹在身，應(yīng)助陽熱以溫血?dú)猓惑w虛邪微者，補(bǔ)益陽氣而使其強(qiáng)壯；邪氣盛大的必須驅(qū)除邪氣。下面請(qǐng)讓我將具體的針刺方法告訴你。
一般治療癰邪的方法，不可在初期病勢(shì)隆盛的時(shí)候，迎其銳勢(shì)而妄用鈹針刺破排膿。應(yīng)耐心地加以調(diào)治，這樣癰毒就會(huì)不化膿，此時(shí)應(yīng)改換不同的方法進(jìn)行針刺，使邪毒不在固定的部位留聚，這樣，病邪就會(huì)漸行消散。所以不論是陽經(jīng)還是陰經(jīng)，只要是經(jīng)過癰腫所生的部位，就可以取本經(jīng)的輸穴來瀉其毒邪。
一般刺治大邪(實(shí)邪)，應(yīng)用針刺迫使邪勢(shì)減小，也就是瀉其有余，從而使邪氣口趨虛衰，在進(jìn)行針刺治療時(shí)，要急于疏通病邪，刺中病邪的所在，肌肉自然就親附致密，觀察到邪氣泄去，真氣就相應(yīng)恢復(fù)了功能。因?qū)嵭岸嘣?a href="/w/%E4%B8%89%E9%98%B3" title="三陽">三陽，故宜針刺諸陽經(jīng)分肉間的穴位。
一般小邪(虛邪)多在分肉間，針刺方法是必須口益壯大其真氣，補(bǔ)其正氣的不足，邪氣就不致為害了。同時(shí)審查邪氣的所在，當(dāng)其尚未深入的時(shí)候，迎而奪之。這樣遠(yuǎn)近的真氣盡至，正氣充足，外邪則難以內(nèi)陷。治療時(shí)不要針刺太過，因?yàn)檫@樣往往會(huì)損傷正氣，所以，刺小邪之法，取在分肉間的穴位便可以了。
凡針刺熱邪，應(yīng)當(dāng)把邪氣發(fā)越于外，而使之由熱轉(zhuǎn)涼，邪被排出后，不再發(fā)熱，即屬無病了。所以在針刺時(shí)要用疏泄的手法，為邪氣疏通道路，開辟門戶，使腠理開泄，邪有出路，病就可以痊愈。
凡刺寒邪，應(yīng)當(dāng)用溫法，以保養(yǎng)正氣，針刺時(shí)緩慢進(jìn)針，待其得氣則疾速出針。出針后，針孔已閉合，正氣才不會(huì)外散。這樣可使神氣恢復(fù)正常，精氣漸漸旺盛，從而達(dá)到補(bǔ)氣行血散寒的目的，虛實(shí)即可調(diào)和，真氣也就固密內(nèi)存了。
黃帝說刺五邪，應(yīng)當(dāng)各選用什么針具比較合適呢?岐伯說刺癰邪當(dāng)用有刃而鋒利的鈹針；刺實(shí)邪當(dāng)用鋒針；刺虛郝當(dāng)用員利針；刺熱邪當(dāng)用鐫針；刺寒邪當(dāng)用毫針。
【原文】請(qǐng)言解論，［1］與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地，故可為解。下有漸洳［川，上生葦蒲［2］，此所以知形氣之多少也。陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根藪［3］少汁。人氣在外，皮膚緩，腠理開，血?dú)鉁p，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血?dú)鈴?qiáng)，肉堅(jiān)澀。當(dāng)是之時(shí)，善行水者，不能往冰善穿地者，不能鑿凍善用針者，亦不能取四厥；血脈凝結(jié)，堅(jiān)搏不往來者，亦未可即柔。故行水者，必待天溫冰釋凍解，而水可行，地可穿也。人脈猶是也。治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，掌與腋、肘與腳、項(xiàng)與脊以調(diào)之，火氣已通，血脈乃行，然后視其病，脈淖澤者，刺而平之，堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也。
【提要】本段敘述了解結(jié)刺法治療厥逆證及其施治原則。
【注釋】
［1］漸洳洳，音入；漸，同慚。漸洳，指低濕的地帶。
［2］葦蒲葦，即生于水中的蘆葦；蒲，指出于池澤中的葛蒲。
［3］菱，音該，草根的意思。
【白話解】我再談?wù)勊^解結(jié)的理論。人與天地自然是相適應(yīng)的，與四時(shí)季節(jié)有著密切的聯(lián)系。依據(jù)人與天地相參的道理，才可以談?wù)摻饨Y(jié)。比如下面有水濕的沼澤地，上面才能生長(zhǎng)蒲草和蘆葦，從它們的是否茂盛，可想到水澤面積的多少。根據(jù)這個(gè)道理，從人體外形的強(qiáng)弱，就可以測(cè)知?dú)庋亩嗌倭恕ｊ庩柕淖兓梢杂煤畹淖兓瘉碚f明。在天氣炎熱的時(shí)候，陽氣發(fā)越于上，地面的水分被蒸騰而形成云雨，這時(shí)草木根莖的水分就減少了。人體受熱氣的熏蒸，陽氣也浮越于外，所以皮膚弛緩，腠理開泄，血?dú)馑p而津液外溢，肌肉也滑利潤(rùn)澤。在寒冷的時(shí)候，土地封凍，水寒結(jié)冰，人的陽氣也收藏在內(nèi)，所以皮膚致密，腠理閉合，汗不出，血?dú)鈴?qiáng)，肌肉堅(jiān)緊而滯澀。嚴(yán)寒之下，善于游水行舟的人，不能在冰中往來；善于掘地的人，也不易鑿開凍土。善于用針的人，同樣也不能治療陰寒至盛條件下的四肢厥逆證。如果血脈因寒而凝聚，堅(jiān)結(jié)如冰凍，往來不流暢，不可能使它立即柔軟起來。所以行水的人必須等到天氣轉(zhuǎn)暖，冰凍融化以后才能在水上運(yùn)行，大地也必須在解凍以后才能掘鑿。人體的血脈也是這樣，要待陽氣運(yùn)行，血脈疏通才可以用針。所以治療厥逆病，必須先用溫熨的方法，使經(jīng)脈調(diào)和，在兩掌、兩腋、兩肘、兩腳以及項(xiàng)、脊等關(guān)節(jié)交會(huì)之處，施以熨灸，待脈滑潤(rùn)流暢的，是衛(wèi)氣浮于體表，可采用針刺的方法使其平復(fù)；血脈堅(jiān)緊的，是寒邪盛實(shí)之象，可用破堅(jiān)散結(jié)的針法，待到厥逆之氣衰落，陽氣回復(fù)就止針。像這樣，根據(jù)邪氣聚結(jié)的情況先疏通再治療的方法，就是所謂解結(jié)。
【原文】用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道。宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病，謂之自已也。一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。
上寒下熱，先刺其項(xiàng)太陽，久留之，已刺則熨項(xiàng)與肩胛，今熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也。
【提要】本段再次敘述了解結(jié)刺法的適應(yīng)證與施治原則，并指出推引法要根據(jù)病情隨機(jī)應(yīng)用。
【白話解】采用針刺治病，主要在于調(diào)節(jié)氣機(jī)，人氣來源于水谷，水谷之氣首先積蓄于胃中，化生的營(yíng)氣和衛(wèi)氣各自在一定的道路運(yùn)行，宗氣留積于胸中而為氣之海，其下行的灌注于氣街穴處，其上行的走向呼吸之道。所以，當(dāng)足部發(fā)生厥逆時(shí)，宗氣就不能自上而下行，脈中之血也隨之凝滯而運(yùn)行不暢，因此，如果不先用火灸溫熨的方法通調(diào)氣血，針刺治療就不可能達(dá)到預(yù)期的效果。用針治病必須首先診察經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，用手循行切按，彈動(dòng)經(jīng)脈，感覺到應(yīng)指而動(dòng)的部位，然后取針刺入穴內(nèi)。若手足六經(jīng)經(jīng)脈調(diào)和的，是無病的征象，就是有些輕微的小病，也可以不經(jīng)治療而自行痊愈。如果任何一條經(jīng)脈出現(xiàn)上實(shí)下虛而不通的，這必定是橫行的支絡(luò)有邪氣壅盛，并且干擾了正經(jīng)氣血而形成壅滯不通。治療時(shí)應(yīng)找出疾病的所在，施行瀉法，這也是所說的解結(jié)的方法。
人體上部有寒象而下部發(fā)熱的，應(yīng)當(dāng)首先取足太陽膀胱經(jīng)在項(xiàng)部周圍的穴位，并作較長(zhǎng)時(shí)間的留針。針刺以后，還要溫熨項(xiàng)部及肩胛部，這樣可以驅(qū)逐上部的寒邪，使熱氣上下融合，方可止針。這就是所謂"推而上之"的方法。如人體上部發(fā)熱，下部發(fā)冷，并察看到在下部經(jīng)絡(luò)上有陷下不充的虛脈，當(dāng)用針刺，施以補(bǔ)法，使其陽氣下行后止針，這就是所謂"引而下之"的方法。遍身高熱，神情狂躁不安，并有幻視，幻聽，胡言亂語表現(xiàn)的，要察看足陽明經(jīng)的正經(jīng)、絡(luò)脈的虛實(shí)情況，而后取穴針刺。虛的用補(bǔ)法，有血郁而屬實(shí)的就用瀉法，同時(shí)在病人仰臥時(shí)，醫(yī)者在病人頭前，用兩手的拇指和食指，挾持按揉患者兩側(cè)頸動(dòng)脈部，挾持的時(shí)間要長(zhǎng)一些。并捏起肌膚，由上向下揉卷切按，一直到兩鎖骨上窩缺盆處。然后重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)進(jìn)行，等待身熱退去方可休止。這就是所謂"推而散之"的方法。
【按語】本段"下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也"，對(duì)理解中醫(yī)理論的形成有著重要意義。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為當(dāng)事物的真相隱藏在現(xiàn)象的背后難以直觀認(rèn)識(shí)時(shí)，往往可以通過事物的外部現(xiàn)象去把握，逐漸形成了《內(nèi)經(jīng)》提出的"以表知里"(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，"司外揣內(nèi)"(《靈樞·外揣》)的觀察原則，成為中醫(yī)學(xué)重要的思維方法。
【原文】黃帝日有一脈生數(shù)十病者，或痛、或癰、或熱、或寒、或癢、或痹、或不仁，變化無窮，其故何也?岐伯日此皆邪氣之所生也。黃帝日余聞氣者，有真氣，有正氣，有邪氣，何謂真氣?岐伯日真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。正氣者，正風(fēng)也，從一方來，非實(shí)風(fēng)，又非虛風(fēng)也。邪氣者，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。正風(fēng)者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去。
【提要】本段著重?cái)⑹隽苏鏆夂托皻獾膮^(qū)別。
【白話解】黃帝說有一條經(jīng)脈受邪而發(fā)生幾十種病證的，有的表現(xiàn)為疼痛，或形成癰腫，有的發(fā)熱，有的惡寒，有的癢，有的形成痹證，有的表現(xiàn)為麻木不仁，證候表現(xiàn)千變?nèi)f化，這是什么原因呢?岐伯說這都是由各種不同的邪氣傷害而發(fā)生的。黃帝說我聽說有真氣，有正氣，有邪氣等不同的名稱。那么什么叫真氣呢?岐伯說所謂真氣，就是稟受了先天的精氣，和后天的谷食之氣結(jié)合，充養(yǎng)全身。它是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，并能抵御外邪。所說的正氣，又稱正風(fēng)，是指與季節(jié)相協(xié)調(diào)的正常氣候，它是在不同的季節(jié)中，從這個(gè)季節(jié)中所主的方向而來的風(fēng)。如春季從東方來的風(fēng)，夏季從南方來的風(fēng)，秋季從西方來的風(fēng)，冬季從北方來的風(fēng)。這些適時(shí)而至的風(fēng)，一般不會(huì)致病。所謂邪氣，又稱為虛風(fēng)，它是不知不覺戕害人體的賊風(fēng)，一旦中傷人體，容易深陷而不能自行消散。而正風(fēng)即使傷及人體，部位也比較表淺，發(fā)病也較輕微，所以能自行恢復(fù)，這是因?yàn)檎L(fēng)來勢(shì)柔弱，不能戰(zhàn)勝體內(nèi)的真氣，因此不用治療就自行消散了。
【原文】虛邪之中人也，灑晰動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋攣。搏于脈中，則為血閉不通，則為癰。搏于肉，與衛(wèi)氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒。搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。留而不去，則痹。衛(wèi)氣不行，則為不仁。虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜［1］有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜［2］，久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤［3］，以手按之堅(jiān)。有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽引。有所結(jié)，中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽［4］。凡此數(shù)氣者，其發(fā)無常處．而有常名怕。
【提要】本段詳細(xì)地論述了虛邪傷人，由淺入深，傳變無窮，發(fā)生各種病變的過程，提出如果其不斷深入，內(nèi)侵筋骨，可發(fā)生各種腫瘤，病情頑固，不易治療。
【注釋】
［1］筋溜就是結(jié)聚于筋的贅瘤之類。
［2］腸溜是指邪氣傳人腸中所發(fā)生的病變，指腹中腸道的腫瘤。
［3］昔瘤昔，同臘，肉干而堅(jiān)的意思。昔瘤，是指此瘤堅(jiān)硬的意思。
［4］疽應(yīng)作"瘤"。
【白話解】虛邪賊風(fēng)中傷人體，使人蕭索寒栗，毫毛豎起，肌腠疏緩開泄，因此易于深陷。如果邪氣侵害在骨骼，就形成骨痹；侵害在筋，就會(huì)導(dǎo)致筋脈拘攣；侵害在脈中，就會(huì)導(dǎo)致血脈閉塞而不通，血氣郁而化熱形成癰腫；如果侵害在肉腠，與衛(wèi)氣搏結(jié)交爭(zhēng)，陽氣偏盛就會(huì)出現(xiàn)熱象，陰氣偏盛就會(huì)出現(xiàn)寒象，寒邪偏盛，就會(huì)使真氣衰微消散，真氣衰微就呈現(xiàn)一派虛象，人體正氣虛衰，陽氣不足，就會(huì)表現(xiàn)為形寒肢冷的征象；如果侵害于皮膚之間，與衛(wèi)氣搏結(jié)而發(fā)越于外，使腠理開泄，毫毛動(dòng)搖，若邪氣在皮腠之間往來為患，皮膚則瘙癢不；如果邪氣羈留不去，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，就會(huì)形成痹證；假若單純導(dǎo)致衛(wèi)氣澀滯而不暢行，就會(huì)形成麻木不仁的證候。虛邪賊風(fēng)侵害半邊身體，人里深犯，稽留于營(yíng)衛(wèi)之中，使?fàn)I衛(wèi)功能衰竭，導(dǎo)致真氣消散，而邪氣單獨(dú)存留于內(nèi)，就會(huì)形成半身不遂的偏癱證。假使邪氣侵害的部位較淺，也會(huì)導(dǎo)致半身血脈不和而發(fā)生半身偏痛。虛邪賊風(fēng)侵害人體深部組織，寒熱聚結(jié)，久留不去而附著于內(nèi)，如果陰寒至盛，陽熱不舉，營(yíng)衛(wèi)寒凝澀滯，會(huì)引起骨節(jié)疼痛，肌肉枯痿；如果是熱邪亢盛，陰不勝陽，會(huì)發(fā)生肌肉腐爛而化為膿。如果虛邪進(jìn)一步內(nèi)陷而傷及骨骼，便形成骨骼壞死的骨蝕。如果邪氣聚于筋，會(huì)使筋脈攣縮而不得伸展，邪氣久留其間不能消退，就會(huì)形成筋瘤；邪氣結(jié)聚歸于內(nèi)，衛(wèi)氣積留而不能復(fù)出，以致陽不化水，津液不能輸布，留于腸胃與邪氣相搏結(jié)，成為腸瘤，但發(fā)展較緩慢，遷延數(shù)年，用手觸按，質(zhì)地柔軟；如果邪氣結(jié)聚而氣歸于內(nèi)，津液停留不行，又連中邪氣而凝結(jié)不散，日益加重并且發(fā)展迅速，邪氣接連積聚，便形成昔瘤，用手按摸，質(zhì)地堅(jiān)硬；邪氣結(jié)聚停留在深層的骨部，邪氣在骨部為患，逐漸擴(kuò)大，則形成骨瘤；邪氣結(jié)聚在肌肉，宗氣內(nèi)走于此，隨邪氣留結(jié)，著而不去，如有內(nèi)熱可化而為膿，如無熱可形成肉瘤。上述這幾種邪氣致病，變化無窮，其發(fā)作也無一定部位，但是根據(jù)證候表現(xiàn)，都有一定的名稱。
【按語】本段提出如果邪氣不斷深入，內(nèi)侵筋骨，日積月累，則可形成"瘤"，即腫物、積塊。關(guān)于其病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》多篇有述，如《素問》的五臟生成篇、平人氣象論篇、腹中論篇、奇病論篇、四時(shí)刺逆從論篇，《靈樞》的邪氣臟腑病形篇、經(jīng)筋篇、五變篇、衛(wèi)氣篇、本臟篇、水脹篇及本篇等，可參考。究其病因主要有三，其一是外傷寒邪；其二是飲食失節(jié)；其三是憂思太過。其病理則主要為寒凝、氣滯、血瘀、津停四者。
 論疾診尺第七十四 | 衛(wèi)氣行第七十六  |
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