昏睡
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有意識障礙的運動和言語抑制稱為昏睡或昏迷。
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昏睡的原因
精神運動性抑制是指活動和言語明顯減少。患者感到思維和肢體活動以及言語都很困難。在別人看來，患者的活動顯著減少而緩慢，甚至終日呆坐不語。嚴重者可陷于木僵狀態(tài)。這里所說的精神運動性抑制一般無意識障礙。有意識障礙的運動和言語抑制稱為昏睡或昏迷。精神運動性抑制又可以分為局部的或全身的。由精神因素或暗示作用所致的突然局部性的運動抑制如失言或癱瘓，見于轉(zhuǎn)換障礙。木僵和蠟樣屈曲為精神運動性抑制的特別表現(xiàn)形式，緘默癥是言語性抑制的典型表現(xiàn)。
昏睡病是一種叫做錐蟲的寄生蟲感染造成的疾病，流行于中部非洲。14世紀，馬里國王Mari Jata就染上了這種疾病，昏睡大約2年后死亡。這是較早的昏睡病例。幾個世紀后，西方殖民者把貿(mào)易拓展到西部非洲時，發(fā)現(xiàn)了這種怪病。人們對病因解釋也是千奇百怪：有人認為是喝酒太多造成的，也有人認為是吸大麻過量、吃了變質(zhì)食物，或是精神創(chuàng)傷造成的。后來，探險者們發(fā)現(xiàn)當?shù)匾环N名為采采蠅(Tsetse fly)的蟲子和這種疾病之間的聯(lián)系，把它叫做“蒼蠅病”。
昏睡的診斷
昏睡病又稱為睡眠病，以過度睡眠為主要臨床表現(xiàn)。非洲昏睡病的疾病過程中可以發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥與疾病的病程進展有關(guān)，如發(fā)生心肌炎、影響生長發(fā)育等。
急性期呈現(xiàn)急性感染性疾病的征象。羅得西亞昏睡病起病急、病情重，表現(xiàn)為弛張型高熱、嚴重頭痛、頭昏、乏力、貧血、手與足及眶周組織皮下水腫、疼痛，并且出現(xiàn)典型的環(huán)形紅斑。頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛性淋巴結(jié)病，肝脾腫大。岡比昏睡睡病病情較輕，體征和癥狀在數(shù)月和數(shù)年內(nèi)間歇發(fā)作，數(shù)年后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。
睡眠障礙出現(xiàn)于病程后期。隨著腦組織的直接受累，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，過度睡眠是突出的臨床特征。患者常常面無表情、眼瞼下垂、無精打采、毫無活力、反應遲鈍、講話聲音低微。白天睡眠增多，甚至就餐時也能睡著，夜間睡眠的連續(xù)性差。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應的體征：手指震顫、舌抖動或舞蹈樣動作。癲癇發(fā)作常見，特別是在腦組織受累的早期或癲癇持續(xù)狀態(tài)后。本病若不及時治療，患者將逐漸變得極度衰弱，進入癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱、繼發(fā)感染和昏迷狀態(tài)，常導致死亡。羅得西亞昏睡病是最嚴重的一種，若不治療通常在1年內(nèi)死亡。
昏睡的鑒別診斷
躁狂與昏睡交替：由于小兒狂犬病等疾病因素的影響，造成出現(xiàn)躁狂與昏睡交替，發(fā)作時暴躁異常。狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做”恐水病(hydrophobia)”，但患病動物沒有這種特點。主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。
昏迷是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經(jīng)活動的高度抑制表現(xiàn)。1、淺昏迷 隨意運動喪失，僅有較少的無意識自發(fā)動作，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)，有躲避反應和痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射、腱反射仍然存在，生命體征無明顯改變。可同時伴有譫妄與躁動。2、深昏迷 自發(fā)性動作完全消失、肌肉松弛、對外界刺激均無任何反應，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降。即各種反應和反射都消失。病理征繼續(xù)存在或消失，可有生命體征的改變。
睡眠過度是指絕對睡眠時間病理性的增加±25%。可以引起慢性睡眠過度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內(nèi)壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過量應用或濫用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個癥狀。急性的，持續(xù)時間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個伴發(fā)癥狀。
嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。嗜睡是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。這些睡眠階段會經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時間不合適宜，例如當說話、吃飯或駕車時。盡管睡眠可以發(fā)生的任何時間，但最常發(fā)生的是在不活動或單調(diào)、重復性活動階段。
昏睡病又稱為睡眠病，以過度睡眠為主要臨床表現(xiàn)。非洲昏睡病的疾病過程中可以發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥與疾病的病程進展有關(guān)，如發(fā)生心肌炎、影響生長發(fā)育等。
急性期呈現(xiàn)急性感染性疾病的征象。羅得西亞昏睡病起病急、病情重，表現(xiàn)為弛張型高熱、嚴重頭痛、頭昏、乏力、貧血、手與足及眶周組織皮下水腫、疼痛，并且出現(xiàn)典型的環(huán)形紅斑。頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛性淋巴結(jié)病，肝脾腫大。岡比昏睡睡病病情較輕，體征和癥狀在數(shù)月和數(shù)年內(nèi)間歇發(fā)作，數(shù)年后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。
睡眠障礙出現(xiàn)于病程后期。隨著腦組織的直接受累，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，過度睡眠是突出的臨床特征。患者常常面無表情、眼瞼下垂、無精打采、毫無活力、反應遲鈍、講話聲音低微。白天睡眠增多，甚至就餐時也能睡著，夜間睡眠的連續(xù)性差。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應的體征：手指震顫、舌抖動或舞蹈樣動作。癲癇發(fā)作常見，特別是在腦組織受累的早期或癲癇持續(xù)狀態(tài)后。本病若不及時治療，患者將逐漸變得極度衰弱，進入癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱、繼發(fā)感染和昏迷狀態(tài)，常導致死亡。羅得西亞昏睡病是最嚴重的一種，若不治療通常在1年內(nèi)死亡。
昏睡的治療和預防方法
即使現(xiàn)代的藥物也不能治愈嚴重的昏睡病病例。對這種疾病盡早用藥是治愈關(guān)鍵。
參看
- 水合氯醛中毒
- 癔癥
- 意識障礙
- 抗利尿激素分泌異常綜合征
- 老年低溫癥
- 肺炎鏈球菌敗血癥
- 小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎
- 急性酒中毒
- 癲癇持續(xù)狀態(tài)
- 嬰兒及兒童期癲癇及癲癇綜合征
- 癥狀性癲癇綜合征
- 發(fā)作性嗜睡強食綜合征
- 老年性舞蹈病
- 睡眠
- 周期性四肢運動障礙
- 額葉癲癇
- 顳葉癲癇
- 病毒性腦膜炎
- 結(jié)核性腦膜炎
- 酒精伴發(fā)的精神障礙
- 腎臟疾病伴發(fā)的精神障礙
- 呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙
- 癲癇性精神障礙
- 老年性癲癇
- 老年人結(jié)核性腦膜炎
- 老年人細菌性腦膜炎
- 老年人糖尿病乳酸性中毒
- 新生兒低鈉血癥
- 新生兒心肌炎
- 甲狀旁腺危象
- 僵人綜合征
- 慢性進行性舞蹈病
- 神經(jīng)衰弱
- 昏迷
- 小兒癲癇
- 小兒心肌炎
- 心肌炎
- 發(fā)作性睡病
- 嗜睡癥
- 腦膜炎
- 昏厥
- 頭部癥狀
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