催眠藥
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催眠藥（hypnotic drug），能誘導(dǎo)睡意、促使睡眠的藥物。常用的催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，小劑量引起鎮(zhèn)靜，過量導(dǎo)致全身麻醉。見：鎮(zhèn)靜劑；物質(zhì)使用障礙。
催眠藥正常服用有利人體健康，有助于避免失眠損害正常生活。催眠藥是有效幫助睡眠和有效改善睡眠的良藥。催眠藥能避免失眠對人體的嚴(yán)重危害，治療失眠病，提高睡眠質(zhì)量。多數(shù)催眠藥屬于健康藥品，不屬于精神藥品，允許藥店合法銷售。催眠藥安全性較高，不良反應(yīng)較少，但兒童和孕婦不宜服用。
催眠劑,鎮(zhèn)靜劑,抗焦慮劑,輕型精神安定劑以及焦慮緩解劑等名稱往往被認(rèn)為是可以相互通用的.對主要起誘導(dǎo)睡眠作用的藥物最好的命名是催眠劑.所有的催眠劑都有發(fā)生過量應(yīng)用,習(xí)慣性,耐藥性,成癮性和戒斷癥狀的危險性.
不良反應(yīng)包括昏沉,倦怠,宿醉現(xiàn)象與遺忘,特別發(fā)生在過量服用某些催眠劑后.在服用這些藥物后,在若干小時之內(nèi)(一般是8~12小時,但有時可能要更長些),應(yīng)避免從事需要精神集中,作出判斷與軀體肢體靈活協(xié)調(diào)的各項活動(例如駕駛車輛,操作機(jī)器).有肺功能不全的病人使用催眠劑應(yīng)特別謹(jǐn)慎.偶爾會發(fā)生各種皮疹(例如,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,大泡性多形紅斑)與胃腸道障礙(如惡心,嘔吐).在老年人中,任何催眠劑,即便劑量很小,也可能引起煩躁不安,興奮激動或譫妄與癡呆的加重.
許多病人實際服用的催眠劑藥量要比他們所承認(rèn)的更高；如發(fā)現(xiàn)病人有口齒含糊,動作失協(xié)調(diào),肢體顫抖與眼球震顫,應(yīng)懷疑藥物過量.需要時,可對許多催眠劑的血清水平進(jìn)行測定.
催眠劑可加重其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(例如,酒精,抗焦慮劑,阿片制劑,抗組胺藥物,抗精神病藥物,抗抑郁劑)的作用.若與這些藥物同時合用時,應(yīng)將催眠劑的劑量降低.在長期服用催眠劑后突然戒斷可激發(fā)嚴(yán)重顫抖或抽搐發(fā)作.巴比妥鹽,水合氯醛,氯醛甜茶堿(chloral betaine)與導(dǎo)眠能(glutethimide)等藥物與香豆素抗凝血劑能起交叉作用.
許多苯二氮類衍生物都有明顯的催眠作用.單獨使用時自殺的危險很低,停藥后不引起REM周期的增加；高劑量能減少慢波睡眠并改變REM睡眠,中等劑量能誘發(fā)逆行性遺忘.短效苯二氮類藥物(如三唑侖)對入睡困難很有用；中效藥物(如艾司唑侖,替馬西泮)對維持睡眠困難性失眠有用.長效藥物(如氟西泮,夸西泮)可能對清晨早醒有用,但很可能會妨礙隔日白天的功能,特別在老年人中.
苯二氮類藥物的成癮性較其他催眠劑為低.能引起嚴(yán)重呼吸與生命中樞抑制的劑量遠(yuǎn)大于巴比妥鹽與其他大多數(shù)催眠劑.據(jù)報道少數(shù)病例在反復(fù)用藥或突然戒斷時出現(xiàn)白天焦慮的增加.
水合氯醛是一種較弱但安全的催眠劑.常用口服劑量是0.5~1g；必要時可在1小時后加服0.5g.水合氯醛有膠囊與溶液(具有一種刺鼻的,令人不快的氣味)兩種劑型.它能引起藥物耐受性與成癮,還能對肝臟的藥物代謝酶系產(chǎn)生誘導(dǎo)作用.
巴比妥鹽不宜作為催眠劑使用,其很容易產(chǎn)生耐藥性,習(xí)慣性,與藥物依賴性,而且自殺危險性也較其他催眠劑為高(參見第195節(jié)焦慮緩解藥物與催眠藥物的藥物依賴性).它們誘導(dǎo)肝臟藥物代謝酶系的作用很強(qiáng).病人試圖停藥時會引起戒斷癥狀,從而更加強(qiáng)對藥物產(chǎn)生依賴性.應(yīng)設(shè)法用苯二氮類藥物來取代巴比妥鹽,并逐步將巴比妥鹽撤除.
導(dǎo)眠能與甲乙哌酮(methyprylon)的作用時間都相當(dāng)長,而且能產(chǎn)生藥物耐受性與藥癮.它們已很少被應(yīng)用,不屬于推薦藥物.由于導(dǎo)眠能的中毒劑量并不比它的催眠劑量高出許多,因此特別容易發(fā)生過量中毒的危險性.
抗組胺藥常被用作催眠劑,幾乎所有的非處方(OTC)催眠藥物都含有抗組胺藥成分.但是它們都具有強(qiáng)烈的抗膽堿能作用,能引起便秘,尿潴留,口干,直立性低血壓,視物模糊與精神錯亂,特別在老年人中.
鎮(zhèn)靜性抗抑郁劑(如某些三環(huán)類藥物)不應(yīng)用作催眠劑,除非確有抑郁癥存在.
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