小兒輪狀病毒性腸炎
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在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數比平時增多，統稱為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發病率最高的疾病之一，是世界性公共衛生問題，全球大約每年至少10億人次發生腹瀉，根據世界衛生組織調查，每天大約1萬人死于腹瀉。在我國，腹瀉病同樣是兒童的常見病，據有關資料，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率為201%，平均每年每個兒童發病2.01次，其死亡率為0.51%。因此，對小兒腹瀉病的防治十分重要。引起病毒性腸炎最重要的病毒是輪狀病毒(rotavirus)，其次是腺病毒，還有諾沃克病毒、腸道病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒等，但遠比輪狀病毒少。本節重點介紹輪狀病毒引起的腸炎。
目錄 |
小兒輪狀病毒性腸炎的病因
(一)發病原因
輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原。病毒由內、外兩層衣殼及含11片段的雙股RNA核心組成。根據組成內層衣殼的主要蛋白質(VP6，即病毒6號蛋白)的抗原性不同，通過酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及補體結合等試驗，可將病毒分為A、B、C、D、E等屬，引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的輪狀病毒為A屬，成人輪狀病毒腹瀉為B屬;B及其他屬輪狀病毒與動物感染相關。輪狀病毒根據其外層衣殼蛋白VP4及VP7的不同抗原性。通過中和試驗，又可分為若干血清型，引起嬰幼兒腹瀉屬1～4血清型;動物輪狀病毒僅限于3～7血清型。
(二)發病機制
輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細胞，使絨毛頂端上皮脫落，絨毛變短，脫落上皮被由隱窩新產生的上皮取代，這些新上皮細胞不夠成熟，缺乏雙糖酶。因此腹瀉發生機制與絨毛破壞影響吸收，雙糖酶缺乏及上皮細胞損傷，進入腸腔分泌有所增加有關。近年來的研究發現，腸上皮細胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4是病毒感染細胞的吸附蛋白，通過與靶細胞受體結合而進入上皮細胞。病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內復制，使細胞發生變性、壞死，微絨毛腫脹、不規則和變短。受累的腸黏膜上皮細胞脫落，固有層可見淋巴細胞浸潤。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質能力受損而形成腹瀉。另一方面，繼發的雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，加重嘔吐和腹瀉。
小兒輪狀病毒性腸炎的癥狀
多發于秋冬季，多見于6個月～2歲的嬰幼兒。潛伏期36～72h。典型病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀，發熱，可達39～40℃。病初1～2天嘔吐，可先于腹瀉出現。腹瀉為水樣便，如蛋花湯樣，無膿血，每天約3～10次。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質紊亂。病兒糞便中電解質濃度顯著低于細菌性腸炎，如霍亂、致病性大腸埃希菌等;且多數為急性失水，故多引起等滲或等滲偏高脫水。本病自然病程3～8天，平均5天左右。 輪狀病毒腸炎主要發生于秋冬季節，多見于6個月～2歲的嬰幼兒。起病急，病初即發生嘔吐。大便量多，黃或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。無其他并發癥時，1周左右自然好轉。確診主要依據大便輪狀病毒抗原的檢測。
小兒輪狀病毒性腸炎的診斷
小兒輪狀病毒性腸炎的檢查化驗
糞便鏡檢白細胞0～3/HP，細菌培養無致病菌。病原學診斷最初通過電鏡、免疫電鏡從十二指腸引流液及糞便中直接看到輪狀病毒顆粒獲診斷，但不適于臨床常規應用。目前多采用免疫學或核酸方法來檢測糞便中抗原，一般4h即可出結果。國內以酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及提取糞便中病毒RNA，作核酸凝膠電泳(PAGE)開展較普遍。輪狀病毒PAGE可見11條RNA片段，集成4組，各含4-2-3-2條片段為其特征，又可根據其最后二片段相距遠近，分為長、短兩型。目前已開展斑點雜交、寡核苷酸及聚合酶鏈反應(PCR)等方法檢測A屬輪狀病毒外層衣殼的VP7蛋白分子來診斷輪狀病毒感染及其血清分型。此法特異性強、敏感性高，但僅能在一些科研單位進行。近年輪狀病毒組織培養，亦已在經胰蛋白酶處理的Mal04細胞株上獲得成功。 一般不須做特殊輔助檢查，必要時做胸片和心電圖檢查，以明確肺部有無病變。有電解質紊亂如低鉀血癥時，心電圖檢查 S-T段降低，T波低平、雙相，最后倒置,出現u波并漸增高，常超過同導聯的T波，或T波與u波相連呈駝峰樣。
小兒輪狀病毒性腸炎的鑒別診斷
輪狀病毒腸炎與其他病毒引起腹瀉的鑒別主要靠病原學檢查，嘔吐、腹瀉嚴重者應注意與胃腸型食物中毒和霍亂等相鑒別。
小兒輪狀病毒性腸炎的并發癥
小兒輪狀病毒性腸炎的西醫治療
(一)治療
本病無特異治療，主要采用糾正水、電解質紊亂及對癥治療。輕者可口服補液鹽，重者可用靜脈補液糾正。曾報告中草藥馬蹄香治療有效，也曾用干擾素治療，認為可縮短病程。但尚需更多重復試驗加以證實。人乳和其他來源的特異性抗病毒抗體能減少病毒排泄的量和疾病的嚴重程度。
(二)預后
本病預后好，疾病的嚴重性主要與吐瀉引起的脫水程度有關，及時補液1周左右大部分病人自然痊愈。
小兒輪狀病毒性腸炎的護理
輪狀病毒疫苗已在研制中，尚未達普遍推廣階段。 1.維持良好的個人、食物及環境衛生。 2.處理食物或進食前，如廁后須洗手。 3.清理嘔吐物、糞便及尿片時須戴上手套，并須再徹底洗凈雙手。4.清潔及消毒受污染的物品及表面。 5.學童如出現嘔吐或腹瀉現象，應盡早求診，休息和勿上學。
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