人體解剖學(xué)/頜面部的間隙

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人體解剖學(xué)

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頜面部上、下頜骨與周圍的肌肉之間、或肌肉與肌肉、肌肉與器官之間，存在著一些潛在間隙，正常情況下，這些間隙中充填著疏松結(jié)締組織，有的間隙還有神經(jīng)、血管穿行，從而使相鄰的間隙彼此通連。當(dāng)炎癥感染時(shí)，可循此途徑蔓延，膿液也可潰破筋膜，擴(kuò)散到鄰近的間隙。

一、咬肌間隙

咬肌間隙masseteric space（圖10-22、23）的前界為咬肌前緣與頰肌；后界為下頜支后緣及腮腺組織；上達(dá)顴弓下緣；下抵下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界為下頜支的外面；外側(cè)界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前方緊鄰下牙槽的第三磨牙，在智齒冠周炎、牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎時(shí)，可擴(kuò)散至此間隙。

此間隙的感染向前可擴(kuò)至頰間隙；向下繞過下頜切跡可擴(kuò)散至翼頜間隙和顳下窩；經(jīng)顴弓深側(cè)可至顳窩；向下可擴(kuò)散至頜下間隙，甚至向后下可擴(kuò)散至腮腺，導(dǎo)致腮腺膿腫。

二、翼頜間隙pterygomandibular space（圖10-22、23）

又稱翼下頜間隙，位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，其前界為顳肌及下頜骨冠突；后界為下頜支后緣與腮腺；內(nèi)側(cè)界為翼肌及其筋膜；外側(cè)界為下頜支的內(nèi)板及顳肌內(nèi)面；上界為翼外肌；下界為下頜支與翼內(nèi)肌相貼近的夾縫。

圖10-21 舌咽神經(jīng)分支

間隙內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、下牙槽動、靜脈穿行，下牙槽神經(jīng)阻滯術(shù)即將局麻藥物注入此間隙內(nèi)。牙源性感染常累及此間隙。翼頜間隙的感染可向上擴(kuò)散至顳下窩和翼腭窩；向內(nèi)沿翼內(nèi)肌后緣可擴(kuò)散至咽旁間隙；向下可擴(kuò)散至下頜后窩。有時(shí)可沿血管神經(jīng)束向上經(jīng)卵圓孔蔓延到顱腔。

三、顳下間隙

顳下間隙infratemporal space(圖10-22、23)

位于翼下頜間隙的上方，前界為上頜骨的后面；后界為莖突及莖突諸肌；內(nèi)側(cè)為蝶骨翼突外側(cè)板；外側(cè)界為下頜支上份及顴弓；上界抵蝶骨大翼的顳下嵴及顳下面；下界為翼外肌下緣平面。

此間隙在位置上處于頜面部諸間隙的中央，在間隙內(nèi)有翼叢、上頜動脈及其分支和上、下頜神經(jīng)的分支通過，從而使顳下間隙與鄰近的翼頜間隙、頰間隙、咽旁間隙等相通，并可借眶下裂與眶腔、借卵圓孔和棘孔與顱內(nèi)相通。因此顳下間隙的蜂窩組織炎很少單獨(dú)存在，常與相鄰間隙特別是翼頜間隙的感染同時(shí)存在。

四、咽旁間隙

咽旁間隙parapharyngeal space（圖10-22）

圖10-22 面?zhèn)葏^(qū)的間隙（右側(cè)）

位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間，呈倒立的錐體形。上抵顱底；下達(dá)舌骨平面；前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前后二部。前部稱咽旁前間隙；后部稱咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內(nèi)側(cè)有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)，此內(nèi)容為腮腺床的結(jié)構(gòu)。

咽旁間隙與翼頜間隙、顳下間隙、下頜下間隙、咽后間隙相通。