人體解剖學(xué)/上肢總結(jié)
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運(yùn)動(dòng)上肢的肌肉包括運(yùn)動(dòng)上肢帶關(guān)節(jié)的肌肉和游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉，前者包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，凡是跨越這兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉具有運(yùn)動(dòng)作用，如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。胸鎖關(guān)節(jié)可沿矢狀軸、冠狀軸和垂直軸三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。是上肢與軀干連接的唯一關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可作上、下、前、后和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較小。但由于它們的存在，尤其是鎖骨支撐肩部向后外方向，大大地?cái)U(kuò)大了游離上肢的活動(dòng)范圍。下面僅歸納運(yùn)動(dòng)游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉。
一、運(yùn)動(dòng)游離上肢各主要關(guān)節(jié)的肌肉
1．運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的肌肉
肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，能作多軸性靈活運(yùn)動(dòng)，同下肢髖關(guān)節(jié)比較，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度較大，但穩(wěn)固性差。
（一）屈：從肩關(guān)節(jié)冠狀軸前方跨過的肌肉具有屈肩關(guān)節(jié)的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運(yùn)動(dòng)范圍約70°。
（二）伸：從肩關(guān)節(jié)冠狀軸后方跨過的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三頭肌長(zhǎng)頭。后伸時(shí)，由于受到關(guān)節(jié)囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運(yùn)動(dòng)范圍小于屈的范圍，約為60°。
（三）內(nèi)收：從貫肱骨頭的矢狀軸下方跨過的肌肉能使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內(nèi)收時(shí)，由于肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的上方而受到軀干的阻礙，其運(yùn)動(dòng)范圍很小，約為20°。
（四）外展：從矢狀軸上方跨過的肌肉，可使肩關(guān)節(jié)外展，主要的外展肌有三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上肌，當(dāng)肩關(guān)節(jié)旋外時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭也參與外展。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的下方，所以運(yùn)動(dòng)范圍較大，約90°。
（五）旋內(nèi)：沿貫穿于肱骨頭中心與肱骨小頭中心之間的垂直軸，上臂可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。凡由內(nèi)（起點(diǎn)）向外（止點(diǎn)）從垂直軸前方跨過的肌肉具有旋內(nèi)作用。旋內(nèi)的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內(nèi)時(shí)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向后滑動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向前方轉(zhuǎn)動(dòng)。
（六）旋外：從垂直軸后方跨過的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時(shí)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向前滑動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向后方轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)上肢垂直時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍最大，可達(dá)120°。
2．運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的肌肉
肘關(guān)節(jié)為蝸狀關(guān)節(jié)，主要進(jìn)行屈運(yùn)動(dòng)，與下肢的膝關(guān)節(jié)相當(dāng)。
（一）屈：主要的屈肌有肱肌、肱二頭肌和肱橈肌，其中肱二頭肌的作用最強(qiáng)。
（二）伸：使肘關(guān)節(jié)伸的肌肉主要是肱三頭肌，肘肌伸肘的力量很弱。
當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，受上臂的限制，而后伸時(shí)，受關(guān)節(jié)前面的關(guān)節(jié)囊和肌肉的限制，屈伸運(yùn)動(dòng)范圍約140°。
3．運(yùn)動(dòng)前臂的肌肉
橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬于車軸關(guān)節(jié)的類型，可使前臂作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，旋前的肌肉有旋前圓肌和旋前方肌，旋后的肌肉和旋后肌、肱二頭肌和肱橈肌。當(dāng)上臂固定時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍為180°，連同肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，上肢旋轉(zhuǎn)范圍可達(dá)300°以上。
4．運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)的肌肉
手關(guān)節(jié)與下肢的足關(guān)節(jié)相當(dāng)，小型關(guān)節(jié)較多，下面僅綜述橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手部的運(yùn)動(dòng)是由于這兩個(gè)關(guān)節(jié)沿兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸（冠狀軸和矢狀軸）共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。
（一）屈：凡是跨越冠狀軸前方的肌肉有伸腕的作用。主要的肌肉有指淺、深屈肌、掌長(zhǎng)肌，橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌。
（二）伸：從冠狀軸后方經(jīng)過的肌肉有伸腕的作用。重要的肌肉有指總伸肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌和尺側(cè)腕伸肌。
（三）內(nèi)收：跨過矢狀軸內(nèi)方的肌肉有內(nèi)收的作用，主要的肌肉有尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌。
（四）外展：從矢狀軸外方跨越的肌肉具有外展的作用，主要的肌肉有橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌和橈側(cè)腕屈肌。
上述兩個(gè)關(guān)節(jié)沿冠狀軸（橈腕關(guān)節(jié)為橫貫舟、月骨之間；腕骨間關(guān)節(jié)通過舟骨與頭狀骨之間）上作屈伸運(yùn)動(dòng)，屈的范圍為60－70°，由于掌側(cè)的韌帶比背側(cè)的強(qiáng)，伸的范圍小，約45°，在矢狀軸（縱貫頭狀骨）上作內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)范圍約40°，外展的范圍僅為20°。橈腕關(guān)節(jié)屈腕運(yùn)動(dòng)范圍大，而腕骨間關(guān)節(jié)則伸腕的幅度較大。
5．手肌
手肌的體形小，數(shù)目多，可分為三群；中間群和內(nèi)、外側(cè)群。中間群為蚓狀肌和骨間肌，骨間肌分為骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌，蚓狀肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。骨間掌側(cè)肌的作用是使手指內(nèi)收，而骨間背側(cè)肌的作用使手指外展（手指的收展以中指為中線）。內(nèi)側(cè)群的肌肉主要是運(yùn)動(dòng)小指的，而外側(cè)群的肌肉則主要是運(yùn)動(dòng)拇指的。拇指運(yùn)動(dòng)的肌肉較多，除了外側(cè)群肌肉外，還有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。拇指腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸：冠狀軸和矢狀軸，在橫貫第一掌骨底的冠狀軸上作屈伸運(yùn)動(dòng)，沿縱貫大多角骨的矢狀軸作收展運(yùn)動(dòng)，此外，還可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)發(fā)生在第一腕掌關(guān)節(jié)，對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)運(yùn)動(dòng)，先是第一掌骨外展，繼而旋內(nèi)和屈曲，使拇指與其它四指的掌面接觸。
運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)的各組肌肉，既相互配合，又在配合中相互對(duì)抗，對(duì)抗的目的在于穩(wěn)定關(guān)節(jié)和骨骼，而配合的目的在于使某一肌群更好地發(fā)揮作用。如某一肌群癱瘓或骨折時(shí)， 這個(gè)關(guān)節(jié)的各組運(yùn)動(dòng)肌群間的協(xié)同和對(duì)抗作用將發(fā)生改變，從而引起畸形或骨折斷端移位。
1．肱骨外科頸骨折：骨折線常見于肱骨大、小結(jié)節(jié)與胸大肌及背闊肌止點(diǎn)間，骨折的上端呈外展外旋位，這是由岡上?。ㄍ庹梗?、岡下肌和小圓肌（外旋）作用的結(jié)果；下斷端由于胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用內(nèi)收，再由于三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的作用而向上移位（圖5-29）。
2．三角肌止點(diǎn)以上肱骨干骨折：上斷端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用而內(nèi)收；下斷端因三角肌的作用而向上移位。
3．三角肌止點(diǎn)以下骨折：上斷端因三角肌，喙肱肌和岡上肌的作用而外展：遠(yuǎn)側(cè)斷端則因肱二頭肌及肱三頭肌的作用而向內(nèi)上移位（圖5-30）。
4．橈骨干旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折：上斷端因肱二頭肌及旋后肌的作用使其向后呈外旋位；遠(yuǎn)側(cè)斷端因旋前圓肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。
5．橈骨干旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折：近斷端因旋前圓肌和旋后肌的作用而位于中位，遠(yuǎn)斷端則因旋前肌的作用呈旋前位（圖5-31）。
6．橈骨遠(yuǎn)端骨折：又稱為Colles氏骨折，骨折線靠近關(guān)節(jié)面（3厘米內(nèi)），近側(cè)斷端因旋前方肌的作用向前移位，遠(yuǎn)斷端因外力及肱橈肌的作用向后及向橈側(cè)移位，同時(shí)，手偏向橈側(cè)，側(cè)觀呈“銀叉”式畸形。
圖5-29 肱骨外科頸骨折
圖5-30 肱骨三角肌止點(diǎn)上、下骨折
三、上肢的動(dòng)脈
四、上肢的靜脈
圖5-31 橈骨干骨折
五、上肢的淋巴回流
→ 背部、肩胛部淋巴→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管（右）
六、上肢的神經(jīng)
七、上肢重要神經(jīng)損傷后的主要癥狀
1．正中神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運(yùn)動(dòng)喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時(shí)手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)7／10的皮膚感覺喪失。
2．橈神經(jīng)：橈神經(jīng)在不同的部位損傷有不同癥狀，在腋部傷及橈神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)上肢伸肌和前臂旋后肌癱瘓，表現(xiàn)為不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后運(yùn)動(dòng)障礙，肱三頭肌反射消失，腕部和手指屈曲。手部呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙表現(xiàn)為臂部后面及下外側(cè)、前臂背面，手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半指指背皮膚感覺喪失。如橈骨頸骨折傷及橈神經(jīng)深支，患者伸肘正常，臂部無感覺障礙，僅出現(xiàn)腕及手的上述癥狀。
3．尺神經(jīng)：尺神經(jīng)在肘以上受損傷后表現(xiàn)為：屈腕力強(qiáng)，手不能向尺側(cè)屈曲、拇指不能內(nèi)收，小魚際肌、第3、4蚓狀肌及全部骨間肌癱瘓，并發(fā)生顯著萎縮，小指和環(huán)指的指關(guān)節(jié)彎曲，不能伸直，而這兩指掌指關(guān)節(jié)不能屈，呈過度伸直狀態(tài)，各手指不能內(nèi)收和外展，呈“抓狀手”。感覺障礙表現(xiàn)為手掌面尺側(cè)3／10， 手背面和手指背面尺側(cè)1／2的感覺障礙（圖5-21、5-33、5-34）。
1 .垂腕（橈神經(jīng)）；2 .“爪形手”（尺神經(jīng)）；3.正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形；
4.“猿手”（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）
圖5-32 橈、尺、正中神經(jīng)損傷后的手形
圖5-33 手皮膚的神經(jīng)分布
圖5-34 上肢皮神經(jīng)分布區(qū)及皮膚的節(jié)段性神經(jīng)分布
 臂和前臂后面及手背解剖步驟與方法 | 頸部  |
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