肱骨外科頸骨折
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目錄 |
一、肱骨外科頸骨折簡介
1、概述
肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。
2、診斷
手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。
二、治療措施
1、無移位骨折
線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進行功能鍛煉。
2、外展型骨折
輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進行肩關(guān)節(jié)擺動活動。 畸形大或移位明顯者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。
3、內(nèi)收型骨折
治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定 4 周。
4、手術(shù)治療
骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
三、肱骨外科頸骨折的藥物治療
1、初期
【方藥】
1．主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：續(xù)斷12克，赤芍9克，當(dāng)歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日劑。
2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：側(cè)柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細(xì)末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。
2、中期
【治法】 接骨續(xù)損。
【方藥】
主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。
3、后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減
處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
2．外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風(fēng)15克，五加皮15克，細(xì)辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。解除夾板外固定后使用。
肱骨外科頸骨折的練功活動 復(fù)位固定后應(yīng)鼓勵患者積極進行適當(dāng)?shù)木毠顒樱瑢χ欣夏昊颊哂葹橹匾３跗谙茸尰颊呶杖熘狻?a href="/w/%E8%85%95%E5%85%B3%E8%8A%82" title="腕關(guān)節(jié)" class="mw-redirect">腕關(guān)節(jié)及舒縮上肢肌肉等活動。3周后逐漸練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動。4周解除外固定后，應(yīng)配合中藥熏洗和手法理筋，以促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部進行揉按、拿捏、側(cè)滾等手法。
【病因?qū)W】
1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折；若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導(dǎo)，可形成無移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠(yuǎn)端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。
3.內(nèi)收型骨折
與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠(yuǎn)端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見。
［影像學(xué)表現(xiàn)]
分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。
1.內(nèi)收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。
2.伸展型損傷，是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。
3.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠(yuǎn)折端向后上移位。
患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。
【鑒別診斷】
肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點
1、外科頸骨折
肩外形－正常
貼胸試驗－陰性
肱骨頭位置－正常
2、肩關(guān)節(jié)脫位：
肩外形－方肩
貼胸試驗－陽性
肱骨頭位置－移位
參考
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