退變性骶髂關(guān)節(jié)炎
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在正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定的耳狀關(guān)節(jié)面，在其周圍又有堅強的韌帶保護，一般外力不易致其發(fā)生損傷。但隨著人體的成熟與老化，在軀體處于不良位置和肌肉處于不平衡的情況下，則易引起或加速骶髂關(guān)節(jié)的勞損。因此，在中老年人，由于韌帶的松弛、關(guān)節(jié)面的錯位，骶髂關(guān)節(jié)更易發(fā)生退變，尤其是在多產(chǎn)的、中年以后婦女。
目錄 |
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的病因
(一)發(fā)病原因
在正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，有滑膜、關(guān)節(jié)間隙及滑液，活動相對較小。髂骨關(guān)節(jié)軟骨面的厚度僅為骶骨關(guān)節(jié)軟骨面的1/3，較小的一般性損傷即可引起骶髂關(guān)節(jié)炎。
(二)發(fā)病機制
骶髂關(guān)節(jié)在30歲以前可保持其正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以后，由于重復(fù)的一般性外傷或超額負(fù)載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展至骨化強直。尤其是在老年人，其骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)可形成硬化性改變，并于關(guān)節(jié)下端有骨質(zhì)增生、甚至有骨刺形成，有時尚可發(fā)現(xiàn)小的囊樣變區(qū)域。
在盆腔內(nèi)，由于骶叢的腰骶干跨越骶髂關(guān)節(jié)前方下1/3處，且其間只有關(guān)節(jié)囊相隔，因此，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或有腫瘤及炎癥時，可刺激坐骨神經(jīng)而引起下肢的放射痛。
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀
本病多見于中老年，尤以女性為多，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)局部的疼痛及壓痛，并隨著神經(jīng)末梢支的分布而向股骨大粗隆外側(cè)及大腿上1/3方向傳導(dǎo)。雙足站立時，由于健肢負(fù)重，患側(cè)可呈松弛狀態(tài)，表現(xiàn)為屈曲姿勢。步行時，由于患側(cè)骶髂部疼痛而使臀部呈下垂?fàn)睿矣絮诵小Ｗ粫r，其疼痛程度及下肢受限程度比站立時為輕。
特殊檢查：
1.Piedallu征 患者取坐位，檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側(cè)偏低;腰前屈時，則患側(cè)位置升高程度超過健側(cè)。
2.對抗性髖外展試驗 陽性。
本病的診斷多無困難，主要依據(jù)以下要點：
1.病史 中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側(cè)性;患者可有輕重不一的外傷史。
2.臨床表現(xiàn) 以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。
3.影像學(xué)檢查所見 主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行性變的各期表現(xiàn)，以增生及骨刺為主。
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查化驗
X線片上主要顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行變的各期表現(xiàn)，以增生骨刺為主。
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
本病主要與各種引起骶髂部及臀部疼痛的疾患進行鑒別，尤其是以下四種病變：
1.強直性骶髂關(guān)節(jié)炎 本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點：
(1)疼痛：自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。
(2)雙側(cè)性：骶髂關(guān)節(jié)病變多為雙側(cè)對稱性，并侵及全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關(guān)節(jié)間隙消失。
(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關(guān)節(jié)外，脊柱椎體間關(guān)節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。
(4)其他：本病患者血細(xì)胞沉降率快，且類風(fēng)濕因子等項化驗指標(biāo)多為陽性。2.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床上亦較多見，其特點如下：
(1)常為單側(cè)性：其多侵犯單側(cè)關(guān)節(jié)，病變主要位于關(guān)節(jié)下部。
(2)病變部位：結(jié)核病灶多發(fā)生在骶骨或髂骨的骨骼內(nèi)，先為局部骨質(zhì)破壞，之后波及關(guān)節(jié)，引起間隙增寬，并形成死骨。
(3)寒性膿腫：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核時，如膿液聚集在髂腰韌帶下，可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深處，由梨狀肌下方沿坐骨神經(jīng)下行至大腿后部或大轉(zhuǎn)子處;少數(shù)情況下感染可蔓延至坐骨直腸窩。
3.Reiter病 本病少見，臨床上多有三聯(lián)征，即骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)炎，尿道炎，以及結(jié)膜炎。一般尿道炎先發(fā)作，關(guān)節(jié)炎常為不對稱性。X線片上顯示關(guān)節(jié)面破壞，四周骨質(zhì)明顯硬化。
4.布魯菌性骶髂關(guān)節(jié)炎 臨床上有骶髂部及多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以及布魯菌凝集試驗陽性，X線片上多為不對稱性雙側(cè)關(guān)節(jié)受累。開始時關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，以后軟骨下骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)間隙狹窄以至硬化。
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥
退行性變過程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，嚴(yán)重者可骨化強直。
退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
對退行性骶髂關(guān)節(jié)炎，一般采用保守治療，通過臥床休息、穿彈性緊身三角褲、服消炎止痛藥物、理療、封閉等對癥治療，絕大多數(shù)可緩解。僅對個別嚴(yán)重的病例可考慮行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。
(二)預(yù)后
一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多能緩解，無需手術(shù)。
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