耳鼻喉科/慢性化膿性中耳炎
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慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，反復(fù)感染演變而來。此外鼻腔、鼻竇的慢性炎癥及鼻咽炎、增殖體炎均可引起咽鼓管長期阻塞，致使咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致中耳腔持續(xù)或反復(fù)細(xì)菌感染。致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及葡萄球菌常見。
【診斷】
慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為長期反復(fù)耳漏、鼓膜穿孔和聽力減退。根據(jù)病變范圍、病理特征和臨床表現(xiàn)，可將慢性化膿性中耳炎分為3型：
1．單純型：病變局限在中耳及咽鼓管的粘膜層。長期間隙性流黃白色或黃綠色粘膿性分泌物，常因上呼吸道感染及耳道進(jìn)水而復(fù)發(fā)或流膿量增多，膿不臭。鼓膜緊張部中央性穿孔，大小不一，但穿孔周邊均有殘余鼓膜。鼓室粘膜可有充血、腫脹或增厚。聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾。此型多由急性化膿性中耳炎治療未及時(shí)或不徹底轉(zhuǎn)化所致，一般不發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，所以稱為“安全型”。
2．骨瘍型：中耳粘膜明顯增厚，有肉芽或息肉生成，骨質(zhì)吸收破壞或死骨形成。長期反復(fù)流膿性分泌物，膿味臭。鼓膜表現(xiàn)為邊緣性穿孔，多在前上邊緣或后上邊緣性穿孔。此型穿孔有形成膽脂瘤的可能，故稱為“非安全型”中耳炎。中耳腔肉芽或息肉組織，時(shí)有壅塞于外耳道，聽力損失程度較之單純型重。此型中耳炎的肉芽和息肉有出血時(shí)，應(yīng)作活組織病理檢查，與中耳癌和嗜酸性肉芽腫鑒別。
3．膽脂瘤型：主要的病理改變是膽脂瘤。它是一囊性結(jié)構(gòu)，系鼓膜及外耳道上皮侵入鼓室，聚集而成。外層為復(fù)層鱗狀上皮，其內(nèi)為脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及碎屑等組成。膽脂瘤的形成有袋狀內(nèi)陷學(xué)說、上皮移入學(xué)說、上皮植入學(xué)說及鱗狀化生學(xué)說。此型病變多在上鼓室、鼓竇或乳突區(qū)。膽脂瘤一旦形成，可日漸膨脹壓迫和腐蝕周圍骨壁，使炎癥擴(kuò)散，引起一系列并發(fā)癥，故有“危險(xiǎn)型”中耳炎之稱。長期持續(xù)流膿，量不多，惡臭。鼓膜松弛部或后上邊緣性穿孔，穿孔處時(shí)有白色上皮樣塊狀物。聽力減退為傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。乳突X線片可以顯示鼓竇區(qū)或乳突內(nèi)有骨質(zhì)破壞空腔。膽脂瘤型中耳炎在病人抵抗力下降或中耳膿液引流不暢時(shí)，可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。
以上3型中耳炎都有耳流膿，聽力減退的共同特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)病刻、鼓膜穿孔部位、中耳粘膜情況、分泌物的性質(zhì)與氣味，以及乳突X線攝片才能作出正確診斷。
【治療】
1．單純性慢性化膿性中耳炎，以藥物治療為主，治療前最好先取耳膿作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選藥。一般用3％雙氧水清洗或用負(fù)壓吸引器吸除中耳的膿液后，再滴用抗生素甘油制劑或4％硼酸酒精。
2．骨瘍型慢性化膿性中耳炎，在清除妨礙中耳引流的肉芽、息肉后，按單純型治療。若無效時(shí)，應(yīng)行鼓室乳突探查術(shù)，清理病變并行鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)。
3．膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎，以手術(shù)治療為主。作乳突根治術(shù)清理膽脂瘤病灶。由于抗生素及手術(shù)顯微鏡的廣泛應(yīng)用，中耳乳突手術(shù)在根治病變時(shí)，尚注意到最大限度地保存?zhèn)饕艚Y(jié)構(gòu)，以利鼓室成形。
參看
 急性化膿性中耳炎 | 化膿性中耳炎并發(fā)癥  |
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