新生兒眼炎
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新生兒出生28天內(nèi)發(fā)生結(jié)、角膜炎，學(xué)名稱新生兒眼炎。按致病元兇分為淋菌性眼炎和非淋菌性眼炎兩大類。
新生兒眼炎多是經(jīng)陰道分娩感染而來,也可發(fā)生于宮內(nèi),或出生后感染.其感染的病原菌隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷變遷,從鏈球菌到葡萄球菌,直至淋球菌.
新生兒眼睛有膿性分泌物排出.
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病因?qū)W和流行病學(xué)
主要原因是操作不規(guī)范,化學(xué)性損傷,細(xì)菌性(包括衣原體)感染,病毒性感染.化學(xué)性結(jié)膜炎一般繼發(fā)于為預(yù)防眼病滴入硝酸銀的刺激；衣原體性眼炎是由分娩過程中獲得的沙眼衣原體引起.2%~4%的活產(chǎn)嬰兒發(fā)病,占＜4周新生兒結(jié)膜炎的30%~50%.母親流行性衣原體感染率為2%~20%,這些母親的新生兒約有30%~40%發(fā)生結(jié)膜炎,10%~20%發(fā)生肺炎；其他細(xì)菌感染,包括肺炎鏈球菌和非典型性流感嗜血桿菌引起的占新生兒結(jié)膜炎的15%.在美國,淋球菌性新生兒結(jié)膜炎(由于淋球菌引起的新生兒結(jié)膜炎)的發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的2/10000~3/10000,分離得到的細(xì)菌除了流感嗜血桿菌和淋球菌外,還包括金黃色葡萄球菌,常常代表定植而不是感染；引起新生兒結(jié)膜炎的病毒主要有單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(皰疹性角膜炎).
癥狀和體征
由不同原因引起的結(jié)膜炎在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上有重疊,單靠臨床難以鑒別.
繼發(fā)于硝酸銀滴眼劑的化學(xué)性結(jié)膜炎,常在使用后6~8小時(shí)出現(xiàn),24~48小時(shí)內(nèi)自行消失.
衣原體性眼炎常在生后5~14日內(nèi)發(fā)生,輕度結(jié)膜炎僅有少量的粘性分泌物,重度結(jié)膜炎則有眼瞼水腫,大量膿性分泌物及假膜形成,無濾泡存在；這一點(diǎn)與年長兒和成人患者不同.
淋病性眼炎發(fā)生在生后2~5日內(nèi)的急性化膿性結(jié)膜炎,如有羊膜早破,可能發(fā)病更早.患兒有嚴(yán)重的眼瞼水腫伴球結(jié)膜水腫,分開眼瞼時(shí)有大量膿液自行冒出,如果不治療,可發(fā)生角膜潰瘍.
其他細(xì)菌引起的結(jié)膜炎的發(fā)病時(shí)間在生后4日~3周之間不等.
皰疹性角膜結(jié)膜炎可以是獨(dú)立的感染,也可與全身性或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染同時(shí)發(fā)生,可被誤診為細(xì)菌性或化學(xué)性結(jié)膜炎,但是樹狀角膜炎的存在具有病理學(xué)特征.
診斷
衣原體眼病的最佳診斷方法是組織培養(yǎng)中分離到沙眼衣原體.用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻開的下眼瞼粘膜取得分泌物作培養(yǎng).直接單克隆抗體試驗(yàn)從膿性分泌物涂片中檢測衣原體,和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)結(jié)膜培養(yǎng)中的衣原體檢測很敏感且有特異性.
淋病性眼炎必須除外淋球菌感染,診斷的第1步驟是結(jié)膜分泌物培養(yǎng)和革蘭氏染色,培養(yǎng)需要放入合適的培養(yǎng)基(如Thayer-Martin)來分離淋球菌.顯微鏡下細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性,咖啡豆形雙球菌提示淋球菌性感染.革蘭氏染色檢查還可幫助鑒別其他細(xì)菌.在衣原體感染時(shí),結(jié)膜分泌物涂片應(yīng)該顯示為顯著的單核細(xì)胞反應(yīng),而無細(xì)菌.
皰疹性角膜結(jié)膜炎通過病毒分離可確診,對(duì)結(jié)膜分泌物作免疫熒光HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原測定,或通過電子顯微鏡確定HSV顆粒.特異性診斷事關(guān)重大,因?yàn)?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病可蔓延至中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官.
預(yù)防
疾病控制和預(yù)防中心(CDC)推薦：新生兒生后常規(guī)用1%硝酸銀,紅霉素或四環(huán)素眼膏或滴劑滴入每只眼睛,以預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎.然而這些制劑無一可預(yù)防衣原體眼炎.患淋病而未治療母親的新生兒除了眼睛以外,還有身體其他部位的感染；足月兒應(yīng)接受肌注或靜注頭孢三嗪50mg/kg,最大劑量為125mg.由于許多地方發(fā)現(xiàn)有高比例的產(chǎn)青霉素酶淋球菌,青霉素不再是治療淋球菌感染的第一線藥物.
治療
至少有1/2受衣原體眼炎感染的新生兒同時(shí)有鼻咽部感染,部分新生兒發(fā)生衣原體肺炎,因此全身性治療是最佳選擇.推薦使用琥乙酯紅霉素50mg/(kg.d),分成每6小時(shí)或每8小時(shí)用1次,共治療2周.
淋球菌眼病患兒應(yīng)住院治療,給予肌注頭孢三嗪25~50mg/kg；單次最大劑量為125mg(也可使用100mg/kg).用生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛可防止分泌物粘附.單獨(dú)使用表層抗微生物軟膏是不夠的.如果全身已用抗生素,局部可不再用藥.
其他細(xì)菌引起的結(jié)膜炎通常對(duì)含有多粘菌素加桿菌肽,紅霉素,四環(huán)素的表層眼膏是有作用的.
皰疹性角膜結(jié)膜炎的治療方案是全身性用阿昔洛韋(每日mg/kg,分3次,共用14~21日；早產(chǎn)兒每日用20mg/kg,分2次)和局部用三氟胸苷眼藥水或軟膏或3%阿糖腺苷軟膏,在嬰兒醒時(shí)每2~3小時(shí)用1次,并在睡眠時(shí)聯(lián)合使用碘苷軟膏.對(duì)新生兒全身性治療是必要的,因?yàn)楦腥究刹ゼ爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和其他器官.
由于軟膏中含有皮質(zhì)類固醇,可使沙眼衣原體和單純皰疹病毒引起的眼睛嚴(yán)重感染惡化,應(yīng)避免使用這種軟膏.
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