急診醫學/視網膜靜脈周圍炎

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急診醫學

眼科急診
- 視網膜血管病
  - 視網膜中央動脈阻塞
  - 視網膜靜脈阻塞
  - 視網膜靜脈周圍炎

本病又稱Eales病，多見于青年男性，常兩眼先后發病。自覺癥狀主要為視力突然減退。有的患者在開始數日內感覺視力輕度模糊或有類似飛蚊幻視癥狀。隨后，視力在短期內降至只辨認手指，甚至只存光感。發病輕者可無癥狀。

眼底在玻璃體有大量積血時不能看到，只見黑色或輕度紅色反射。玻璃體出血吸收后，才能看見本病的主要改變，但玻璃體常遺留或多或少的不規則條索狀、膜狀或塵狀混濁。周邊視網膜呈現不同程度的擴張、充血、管徑不規則和紆曲，鄰近的視網膜上有火焰狀或不規則形狀出血，在小靜脈壁上或附近可見到白色結節狀或不規則滲出。當病變進行時受侵犯的小靜脈愈來愈多，并且逐漸波及大支。有時大支先受侵犯。病變附近的小動脈偶然亦有同樣病變。有的病例在活動期可合并脈絡膜視網膜炎。在出血后幾周內，視網膜出血、滲出等病變常自行好轉。但在病變未完全吸收之前，又可出現新的出血。反覆發病的過程中，往往發生機化與新生血管增殖，形成增殖性視網膜病變，并可導致繼發生視網膜脫離。

二、病因

尚不確切。文獻記載在病變區找到過結核桿菌。我國不少本病患者全身有過結核病史，舊結核菌素皮膚試驗陽性，故可能與結核引起的變態反應有關。膿毒病灶如扁桃體、口腔感染、皮膚膿腫等也與本病有關。其他原因如糖尿病、鐮狀細胞性貧血、結節病、麻見病、內分泌失調以及蛔蟲病、鈣及維生素C缺乏等均曾報道與本病發病有關。

三、治療

在眼底急性出血時，應休息少活動。臥床時宜高枕。服用鈣劑、維生素C、路丁及安絡血等藥物。由于本病有復發傾向，激素應用可有暫時抑制病變反應，對整個病程沒有效果。詳查全身如有病灶立即治療。對結核患者作抗結核治療。對舊結核菌素（OT）高度敏感者，可謹慎地用OT脫敏治療。北京協和醫院曾用抗結核或OT脫敏治療取得較好療效。中醫中藥亦可應用。在急性出血階段，宜以清熱涼血為主要治則，如槐花、藕節、旱蓮草、女貞子、山梔、連翹等。在出血穩定后可適當加用活血化瘀類藥物，如桃紅四物湯。在慢性恢復期可選用昆布、海藻、決明子等助其玻璃體混濁吸收。