厭氧菌
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厭氧菌（anaerobicbacteria）是一類在無氧條件下比在有氧環境中生長好的細菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10％二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。這類細菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無氧發酵的方式進行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內膜炎、子宮內膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關節炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術或創傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。
厭氧菌尚無公認的確切定義，但通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10％二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。
目錄 |
厭氧菌的分類
根據對O2的耐受程度，可將厭氧菌分為3大類
對氧極端敏感的厭氧菌
代表菌種為月形單胞菌。這類細菌對厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出
中度厭氧菌
代表菌種為脆弱擬桿菌、產氣莢膜梭菌等臨床分離常見的厭氧菌。它們在空氣中暴露60～90min或在膿汁抽出72h后仍然能分離出來
耐氧厭氧菌
代表菌種為溶組織梭菌。這類細菌不能利用氧，在無氧條件下生長好，而在有氧條件下生長不佳。
厭氧菌感染
1.普遍存在
厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。
抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產生細菌耐藥，所以應用廣泛，其中甲硝唑使用最多。厭氧菌感染，要用甲硝唑
在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導致菌群失調，加重病情。這種情況，可能是因為我們
忽視了對厭氧菌的治療。
2.多為混合感染，需聯合用藥
由于甲硝唑被還原的中間產物對氧十分敏感，所以在有氧環境下容易失活，故只對厭氧菌發揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細菌互相促進生長，因此在治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。
由于厭氧菌培養需要一定的條件和時間，所以常在獲得實驗結果以前，醫生已作出抗厭氧菌治療的決定。因為感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當這些部位發生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。
3.牙周炎致病菌75％為厭氧菌
“口腔部位腔隙較多，利于細菌生長。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任陳世璋說，研究顯示，成年人牙周炎時，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。
在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停藥，藥效可以維持1―2周；慢性牙周炎急性發作，或由厭氧菌造成的嚴重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯合用藥，靜脈點滴3―5天。
4.回腸、結腸細菌含量高
胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態，氧氣供應不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科張忠濤主任說，腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道，因此，末端回腸及結腸細菌含量高，且99.9％為厭氧菌。
做直腸、結腸手術時，容易發生腸管破裂，或者需要手術切斷，所以其內的厭氧菌可以進入腹腔。為了防止感染，此類手術前一般口服一天甲硝唑類藥物預防感染，手術后還要繼續靜點天。
對于已被污染的手術操作，例如各種腸管破裂的急診手術，腸管內的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進行浸泡和沖洗。
5. 易感染盆腔
“甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來發現，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院陳素文副主任醫師說，因為盆腔組織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環境下，幾乎大多數女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。
陰道炎治療時，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯合靜點，7―10天為一個療程。
甲硝唑可能會導致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全。
段主任最后說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應，如惡心、嘔吐等；還可能會有錐體外系反應，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。
其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導致菌群失調、霉菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。▲
厭氧菌治療
（一）切除
擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于
厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴散而導致死亡。
（二）抗生素療法
抗生素必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。[color=red]大多數厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對青霉素過敏時可選用。氯霉素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產生抗藥性，氯林可霉素對厭氧菌感染的療效優于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時會引起致命的假膜性結腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發現甲硝唑的療效優于氯林可霉素和林可霉素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴重并發癥。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次～2g），最近國內已有靜脈制劑，0．5％100ml，靜滴每日～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
表6-5 厭氧菌對抗生素的敏感性
青霉素 ＋ ＋ － ＋ ＋
林可霉素 ± ＋ － ＋ ＋
頭孢菌素 ± ± - ± -
氯霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
氯林可霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
甲硝唑 ＋ ± ＋ ＋ ＋
四環素 ± ± － ± ±
紅霉素 ± ＋ ± ＋ ±
＋敏感；±稍敏感；－不敏感
前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別采用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺（Moxalactam）頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對需氧菌和厭氧菌均有效，對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力（5）。
（三）高壓氧療法
高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面，但對于無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值，不少人表示懷疑。（四）過氧化氫 過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用于治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。
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