尿路結石
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尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機制未完全闡明，有多種學說。復發率高。對多數結石尚無十分理想的預防方法。尿石癥發病有地區性。在我國多見于長江以南。北方相對少見。近三十年來，我國上尿路(腎、輸尿管)結石發病率顯著提高，下尿路(膀胱)結石日趨少見。膀胱結石中，原發性結石明顯少于繼發性結石。近十年來，尿路結石的治療方法有了迅速發展，90%左右的尿路結石可不再采用傳統的開放手術治療。
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尿路結石的原因
影響尿路結石形成的因素 許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。
(一)流行病學因素 包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發于20 ～50歲。男性多于女性。男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30 歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
(二)尿液因素
1. 形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機能亢進(再吸收性高尿鈣癥)，特發性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少)，其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。
2. 尿酸性減低，pH增高。
3. 尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖結構異常 如尿路梗阻，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，有利于結石形成。
(四)尿路感染
大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿路結石的診斷
根據解剖部位分幾種:腎盂、輸尿管、膀胱、尿道結石,以腎盂和輸尿管好發,癥狀典型的尿路刺激征(尿痛、尿急、尿頻),可伴血尿,完全性阻塞尿路后尿液反流可引起逆行感染出現發熱、發力、嗜睡煩燥等中毒癥狀,久之尿液壓迫腎臟,腎開始壞死,腎衰,出現尿毒癥。
尿路結石的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右;膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。
尿路結石的鑒別診斷
尿路結石形成急性尿路梗阻時，臨床表現較為典型，其診斷并不困難。原發性尿路結石往往與某些疾病容易混淆。須與之鑒別的疾病有：
1.尿道狹窄尿道狹窄 主要癥狀為排尿困難、尿流變細無力、中斷或滴瀝，并發感染時亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結。
尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史，而有其原發病因，如損傷、炎癥或先天性、醫源性等原因;其排尿困難非突發性;尿道探通術可于狹窄部位受阻;X線平片無結石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。
2.非特異性尿道炎 非特異性尿道炎時，可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎可并發尿道狹窄而出現排尿困難。
非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史，無急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結，X線檢查無結石陰影。
3.尿道損傷 尿道損傷可有尿道外口出血、尿道內疼痛及排尿困難，尿潴留，并發感染時可有尿道分泌物。
尿道損傷一般有明確損傷史，常伴尿外滲、局部皮膚腫脹、皮下瘀血，試插導尿管不易插入膀胱，并可由導尿管引出數滴鮮血，X線平片可見骨盆骨折等征象，無結石陰影。
4.尿道痙攣 由于尿道括約肌痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀，往往由精神緊張、局部刺激等因素引起。
尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀，不能捫及尿道硬結，尿道探通術可正常通過，X線檢查無異常，用鎮靜劑后癥狀可緩解。
5.尿道異物 尿道內異物引起尿道梗阻時，可出現排尿困難，甚至尿潴留。異物刺激或繼發感染時，可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。
但有其病因可尋.X線檢查可見尿道內充盈缺損，尿道鏡檢查可見異物。
根據解剖部位分幾種:腎盂、輸尿管、膀胱、尿道結石,以腎盂和輸尿管好發,癥狀典型的尿路刺激征(尿痛、尿急、尿頻),可伴血尿,完全性阻塞尿路后尿液反流可引起逆行感染出現發熱、發力、嗜睡煩燥等中毒癥狀,久之尿液壓迫腎臟,腎開始壞死,腎衰,出現尿毒癥。
尿路結石的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右;膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。
尿路結石的治療和預防方法
尿路結石的復發率較高，碎石后往往有殘石的遺留，增加了結石的復發率，因此，預防尿結石的復發有積極的意義，
1.飲水和運動：每日飲水2升以上，可有效的降低結石發病率，但應避免飲用紅茶和咖啡，飲水后適當的運動，如跳繩、體操可預防結石發生。
2.含鈣結石的預防：含鈣結石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關，在預防的同時，要檢查排除甲狀旁腺功能亢進、特發性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。
3.尿酸結石的預防：尿酸結石患者除在飲食方面應減少海產品的攝入外，還要少飲酒，適量選用尿酸生成抑制劑，如別嘌呤醇，并用堿化尿液制劑，效果更佳。
4.感染結石的預防：對感染性結石，在去除病因、使用抗生素的同時，可酸化尿液，選用氯化胺等。
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