腎皮質壞死
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renocortical necrosis
一種少見的動脈梗塞形式.以皮質組織壞死,繼而鈣化為特征.恰位于包膜下的區域,近髓區和髓質內無累及.
腎皮質壞死可在任何年齡發生.女性中,妊娠的并發癥(如胎盤早剝,前置胎盤,子宮出血,產褥期膿毒癥,羊水栓塞,宮內死亡,先兆子癇)占病例的50%以上,而細菌性膿毒癥占30%.其他原因包括溶血性-尿毒癥綜合征,移植腎超急排斥,燒傷,胰腺炎,蛇咬和中毒(如磷,砷).約10%病例發生于嬰兒和兒童期.在新生兒中,50%以上的病例是由胎盤早剝引起,其次常見的原因是細菌性膿毒癥.兒童中,感染,細胞外容量丟失,休克和溶血性-尿毒癥綜合征是常見的原因.可疑的機制包括血管痙攣,凝血機制的激活,內毒素,免疫性損傷和直接的內皮細胞損害.損害極其類似于動物試驗中一般的Shwartzman現象.
區別皮質壞死和急性腎衰的其他形式可能比較困難.但當上述任何一種臨床情況出現突然的無尿伴肉眼血尿和脅痛時,應考慮該診斷.發熱和白細胞增多常見,甚至在無敗血癥時.尿中含有許多蛋白,紅細胞和白細胞,紅細胞管型,腎細胞管型和寬管型常見.如果早期測定,血清乳酸脫氫酶和谷丙轉氨酶水平升高.早期階段,輕度高血壓或甚至低血壓常見.然而,在重新獲得部分殘余腎功能的病人中,加速性或惡性的高血壓很典型.
明確診斷通過活檢顯示片狀或彌漫性皮質壞死,但腎臟放射學造影是有用處的.系列放射學造影中最初顯示腎臟增大,其漸漸縮小,有時在6~8周內可達正常的約50%.在這個階段,鈣化出現,常常為線狀的,在皮髓質交界處特別明顯.、
治療
盡管加速的病因和延長的無尿期可能使臨床表現復雜化,但治療與急性腎衰的其他形式相似.應用一切合適的方法,包括維持性透析以使殘余功能恢復.一些病人幾個月后可能重新獲得足夠的功能而不需繼續行維持性透析.然而,長期透析或腎移植通常是必需的.
參考
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