小兒病毒感染性口炎
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病毒感染性口炎中皰疹性口炎(herpetic stomatitis)的發(fā)病率最高，是由皰疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病?？砂l(fā)生于唇及口周皮膚，可單發(fā)，也可多發(fā)。具有自限性。
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小兒病毒感染性口炎的病因
一、發(fā)病原因：
皰疹性口炎又稱皰疹性齒齦口炎，由皰疹病毒Ⅰ型引發(fā)的急性口腔黏膜感染，通過飛沫和接觸傳染。發(fā)熱性疾病、感冒、消化障礙、過度疲勞等均可為誘因。
二、發(fā)病機制：
單純皰疹病毒屬于DNA病毒。而人是單純皰疹病毒的天然宿主。正常人中約有半數(shù)以上為病毒的攜帶者。病毒經(jīng)呼吸道，口腔黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。
正常人的單純皰疹病毒感染大多局限于皮膚黏膜表層。特別易感者，如新生兒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或有其他感染的兒童、免疫缺陷和應(yīng)用免疫抑制劑者，可發(fā)生血行播散。
原發(fā)感染大多通過與患者直接接觸獲得，如通過接吻，使用皰疹性齦口炎患者用過的餐具等。
原發(fā)性感染多為隱性，僅有10%的患者出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可持續(xù)潛伏在體內(nèi)。由于單純皰疹病毒在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機體抗病力減弱時，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過度疲勞和情緒環(huán)境改變時，體內(nèi)潛伏的病毒即活躍而引起發(fā)病。
1、類單純皰疹病毒可分為兩種類型，即單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型。
(1)單純皰疹病毒Ⅰ型：
(2)單純皰疹病毒Ⅱ型：
主要引起生殖器部位的皮膚黏膜以及新生嬰兒的感染。
少數(shù)病毒侵入周圍神經(jīng)，并沿神經(jīng)軸索移行至三叉神經(jīng)節(jié)或感覺神經(jīng)節(jié)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)潛伏。
2、潛伏機制仍不清楚，有人認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
(1)由于神經(jīng)細(xì)胞不增殖，缺乏病毒復(fù)制所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而病毒與宿主細(xì)胞均維持原狀。
(2)特異性IgG抗體與病毒表面抗原結(jié)合，使病毒基因組處于抑制狀態(tài)，因而長期潛伏。
當(dāng)有發(fā)熱、著涼、風(fēng)吹日曬、外傷、月經(jīng)、妊娠和焦慮等誘因時，神經(jīng)細(xì)胞表面電荷的改變可使抗體與病毒結(jié)合減弱或脫落，病毒基因組脫抑制，重新激活，并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢附近上皮，如果細(xì)胞免疫亦受抑制，病毒就繁殖引起皰疹。
小兒病毒感染性口炎的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
多見于1～5歲的兒童，亦可見于青少年。發(fā)病前有高熱史。口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的皰疹，齦緣和附著齦充血水腫，口周皮膚，鼻翼等處也可出現(xiàn)成簇的皰疹。
1、皰疹出現(xiàn)前2～3天(潛伏期)：
患兒常有煩躁、拒食、發(fā)熱與局部淋巴結(jié)腫大。
2、2~天后：
體溫下降，但口腔癥狀加重，病損最初表現(xiàn)為彌漫性黏膜潮紅，在24h內(nèi)漸次出現(xiàn)密集成群的針尖大小水皰，呈圓形或橢圓形，周圍環(huán)繞紅暈，水皰很快破潰，暴露出表淺小潰瘍或潰瘍相互融合成大潰瘍，表面覆有黃白色分泌物。
3、1~2周內(nèi)：
口腔黏膜恢復(fù)正常，潰瘍愈合后不留疤痕。
二、相關(guān)檢查：
可行皰底細(xì)胞、病毒分離和血清學(xué)實驗檢查，或取皮膚黏膜皰疹刮取物作涂片，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。
三、診斷：
可結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查得出診斷。
小兒病毒感染性口炎的診斷
小兒病毒感染性口炎的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
一、血常規(guī)檢查：
血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗檢查之一。
血常規(guī)檢查項目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計算盤上，再置于顯微鏡下計算血細(xì)胞數(shù)目。
一般正常，少數(shù)可有外周血白細(xì)胞增高。
二、細(xì)胞學(xué)檢查：
取皮膚黏膜皰疹刮取物作涂片，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。
三、病毒培養(yǎng)：
病毒研究的發(fā)展常常與病毒培養(yǎng)和檢測方法的進(jìn)步有密切的關(guān)系，特別在脊椎動物病毒方面，小鼠和雞胚接種、組織培養(yǎng)、超速離心、凝膠電泳、電子顯微鏡和免疫測定等技術(shù)，對病毒學(xué)的發(fā)展具有深刻的影響。
單純皰疹病毒分離培養(yǎng)較易成功，許多組織培養(yǎng)方法均可應(yīng)用，宜取新鮮皰液接種。
四、測定血清抗體：
用中和、補體結(jié)合或間接免疫熒光試驗，患者血清中多有抗體。
五、組織病理改變：
復(fù)發(fā)與原發(fā)性感染的病理變化相同，以細(xì)胞變性和壞死為主。
表皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性、網(wǎng)狀變性和凝固性壞死，表皮松解而形成水皰，因氣球變性比較明顯，且多發(fā)于皰底部，故水皰常為單房性，表皮內(nèi)水皰最終亦可發(fā)展成表皮下水皰。少數(shù)網(wǎng)狀變性可見于皰壁，有時可見細(xì)胞核分裂和上皮多核巨細(xì)胞。
陳舊水皰內(nèi)可見紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。被侵犯的細(xì)胞內(nèi)可見核內(nèi)包涵體，此包涵體在早期呈嗜堿性，F(xiàn)eulgen反應(yīng)陽性，但在后期則變成嗜酸性，F(xiàn)eulgen反應(yīng)陰性。
六、腦電圖檢查：
腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法.它對被檢查者沒有任何創(chuàng)傷。
一般無需特殊的檢查，必要時，驚厥患兒可做腦電圖等檢查。
小兒病毒感染性口炎的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相區(qū)別：
1、簡介：
患者多為成人，多有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史。
2、病因及致病機制：
仍不明確。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。
3、臨床表現(xiàn)：
表現(xiàn)為口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血。潰瘍10～30個或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好發(fā)于非角化黏膜，多數(shù)全身反應(yīng)較輕。
4、治療：
主要以局部治療為主，嚴(yán)重者需全身治療。
二、多型滲出性紅斑：
1、簡介：
多形性紅斑是一種原因較復(fù)雜的自限性炎癥性皮膚黏膜病，好發(fā)于青壯年，多見于春秋兩季。
2、臨床表現(xiàn)：
口腔黏膜水腫充血，出現(xiàn)大水皰，皰破形成糜爛潰瘍面。唇部損害非常常見，糜爛水腫結(jié)痂，常合并痂下感染，易出血。皮疹呈多形性如丘疹、斑疹、水皰、紅斑等。
典型的病損為黃豆至蠶豆大小的紅斑，顏色鮮紅，境界清晰，中央出現(xiàn)小皰。
小兒病毒感染性口炎的并發(fā)癥
全身癥狀重者，可因高熱引發(fā)驚厥，或繼發(fā)細(xì)菌感染而使病程延長。
一、驚厥(Con Vulsion)：
1、簡介：
為小兒常見的急診，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。
2、臨床表現(xiàn)：
3、不良后果：
小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。
二、繼發(fā)性感染：
動物感染了一種病原微生物之后，在機體抵抗力減弱的情況下，又由新侵入的或原來存在于體內(nèi)的另一種病原微生物引起的感染。又稱次發(fā)性感染。
小兒病毒感染性口炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做好孕期保健，提倡母乳喂養(yǎng)。
2、改善環(huán)境，避免或減少污染，避免被動吸煙。起居室定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，有呼吸道感染疾病流行時，室內(nèi)可用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒。
3、經(jīng)常戶外活動和曬太陽，氣候變化時及時增減衣服。
4、與病人隔離，不去人群密集的公共場所。
5、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食新鮮蔬果?？山o予高蛋白飲食(每天嬰兒4g/kg、幼兒3g/kg、兒童2.5g/kg)及豐富維生素的食物。
小兒病毒感染性口炎的中醫(yī)治療
小兒病毒感染性口炎的西醫(yī)治療
無特效治療，主要為藥物治療。
一、目的：
對癥治療以減輕痛苦、促進(jìn)愈合。
二、原則：
盡量不使用抗生素。
三、具體方法：
1、局部可用碘苷(皰疹凈)(研細(xì)涂之)或中藥錫類散等。
3、發(fā)熱者給予退熱劑，患病期間應(yīng)加強全身支持治療如給予高維生素高營養(yǎng)流質(zhì)，或靜脈補充營養(yǎng)。
4、口腔護(hù)理是必要的，包括保持口腔清潔、勤喂水，禁用刺激性、腐蝕性、酸性或過熱的食品、飲料及藥物。
5、重癥可全身使用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)200mg,4次/d;利巴韋林(病毒唑)200～400mg ,3次/d?？捎?a href="/w/%E6%9D%BF%E8%93%9D%E6%A0%B9%E6%B3%A8%E5%B0%84%E6%B6%B2" title="板藍(lán)根注射液">板藍(lán)根注射液注射，或口服抗病毒沖劑等。
6、發(fā)感染者可酌情選用抗生素。
小兒病毒感染性口炎的護(hù)理
預(yù)后：
預(yù)后一般較好。
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