勞力性暈厥
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勞力性暈厥提示心臟流出道梗阻，主要由于主動脈瓣狹窄。這種暈厥反映了由于勞力時不能增加心排血量，周圍血管同時發生擴張而引起的腦缺血。長時間的暈厥可引起癲癇發作。低血容量和正性肌力藥物(如洋地黃)可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然發生暈厥。暈厥常發生在運動后即刻，其原因為靜脈回流減少，左房壓降低及心室充盈減少。心律失常可能也是起作用的因素。心臟瓣膜置換后功能異常也可能是原因。勞力性暈厥還可由于其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺動脈高壓)，以及由于左心室順應性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞，或靜脈回流受阻(如嚴重的肺動脈高壓或三尖瓣狹窄，心內粘液瘤)所致。粘液瘤可引起體位性暈厥，原因是帶蒂的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣開口。咳嗽，排尿均可引起靜脈回流減少而引起暈厥，暈厥也可發生在做 Valsalva動作時，胸腔內壓力增加限制靜脈回流，使心排血量減少，全身性動脈壓下降。
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勞力性暈厥的原因
3.心臟瓣膜置換后功能異常也可能是原因。
4.其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺動脈高壓)，以及由于左心室順應性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞，或靜脈回流受阻(如嚴重的肺動脈高壓或三尖瓣狹窄，心內粘液瘤)。
勞力性暈厥的診斷
暈厥(syncope)是指各種原因導致的突然、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復的一組臨床表現。典型的暈厥發作時間短暫，意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續數分鐘或更長。暈厥通常不會產生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復。
勞動性暈厥常發生在運動后即刻，長時間的暈厥可引起癲癇發作。
勞力性暈厥的鑒別診斷
(一)反射性暈厥
1、單純性暈厥 又稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。臨床上較多見，暈厥前多有明顯的誘因，如疼痛、高溫、神經緊張、恐懼、情緒激動、通風不良、空氣污濁、疲勞、持續站立、饑餓、妊娠以及各種慢性疾病的后期。暈厥前期歷時較短，一般為15-30s，如果在此期迅速立即平臥，則前驅癥狀消失，前驅癥狀多為頭暈、惡心、蒼白、出汗等。暈厥期的表現也為暫時性的，歷時一般為30s到2-3min，表現為意識喪失，面色蒼白，四肢軟弱無力，血壓下降、心率減慢而微弱、瞳孔擴大、對光反應消失，應注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭等。暈厥后期癥狀可有短暫性的無力或頭昏等，一般恢復較快，無明顯后遺癥狀。
應注意與癲癇、癔病及眩暈的鑒別。癲癇發作時，無明顯的前驅癥狀，發作時有意識喪失，可有尿失禁，肢體抽搐、咬破舌頭等，腦電圖及腦CT或 MRI有異常發現。癔病發作時多有明顯的精神刺激因素，發作持續時間長，發作時無意識消失，對周圍的人與物有反應。眩暈病前多無明顯的誘因，眩暈是一種運動幻覺或運動錯覺。患者感到外界環境或自身在旋轉、移動或搖晃，是由前庭神經系統病變所引起。
2、直立性低壓性暈厥
患者從臥位改變為直立位時，血壓迅速下降而導致腦血流量不足，出現暈厥癥狀時叫做直立性低血壓。
(1)病因：病因不明，目前認為可能的因素或學說有：○1一種原發于中樞神經系統或周圍植物神經系統的變性疾病，導致中樞或周圍植物神經系統的功能失調?！?體內傳導功能缺陷，使去甲腎腺素的合成不足?！?兒茶酚胺的代謝障礙構成植物神經和錐體外系疾病的基礎，而多巴胺脫羧酶及高香草酸等也發現減少。 ○4下肢及內臟血管壁內的壓力感受器反應失常，因而發生站立時小動脈反射性收縮障礙及靜脈回流下降。
(2)病理表現：神經多系統變性及萎縮，或植物神經節、脊髓的側角細胞，腦干、小腦、皮質、基底節的各核群內均有變性改變，特別是殼核背側部與黑質尾端、藍斑核、下橄檻核、背側迷走神經核變華明顯。
(3)臨床表現：多在中年后發病，男性多于女性。起病陷襲，病程可從數月至數年，長者可達10年以上。早期只有輕微的自主神經功能不全的癥狀，以后緩慢進展可出現以下癥狀：○1直立性低血壓：當站立行走過久時，可出現頭暈、視物模糊、一過性黑蒙、甚至暈厥，亦可發生猝倒。發作突然，心率無變化，歷時幾秒或者1-2min恢復?；颊吲P位時血壓正常，也有高于正常者，直立時血壓顯著下降、下降幅度4.0-6.7kPa (30-50)mmHg)。嚴重者，每當變換為直立性體位，血壓即迅速下降并發生暈厥。發生體位性低血壓的原因可能是由于自主神經中樞的病變，阻斷了壓力感受器的反射弧而產生，也有周圍性自主神經功能的失調?！?自主神經癥狀：常見的為陽瘺，月經失調，局部或全身發汗異常。括約肌障礙如尿頻、尿急、尿潴留或失禁，便秘或頑固腹瀉等。體溫波動、或伴有Horner征，晚期患者常有呼吸障礙甚至呼吸驟停?！?軀體神經癥狀：常有言語不清、眼球震顫，共濟失調等小腦體征;肌肉強硬、靜卡震顫、活動少、面具臉、慌張步態等帕金森樣癥狀;腱反射亢進，病理反射陽性等錐體束征，其他還有腦神經麻痹，肌萎縮、癡呆、虹膜萎縮，聲音嘶啞等神經損害體征。
(4)輔助檢查：○1臥立、立位血壓通常下降幅度4.0-6.7kPa(30-50mmHg)?！?膀胱測壓，無張力型?！?腦脊液檢查正?！?肌電圖可見散在纖顫及束顫電位，下肢神經傳導速度減低?！?頭顱CT常見小腦半球或蚓部及中腦、橋腦萎縮，第四腦室擴大，有些皮質萎縮及側腦室增大。
(5)診斷：追問病史中可能有夜晚或白天于起床或久站后出暈厥史。測臥位及直立位的血壓下降幅度達4.0-6.7kPa(30-50mmHg)以上，有相應的臨床癥狀者，并能排除藥物等所導致的繼發性血壓降低，另外常可伴有陽痿、無汗和膀胱直腸功能障礙，或伴有錐體外系功能損害等。
3、排尿性暈厥 排尿性暈厥發生于排尿，或排尿結束時，引起反射性血壓下降和暈厥。最常發生在病者午夜醒來排尿時，清晨或午睡起來排尿時也可發生。
4、頸動脈竇性暈厥 又稱頸動脈竇綜合征，是由于頸動脈受刺激、頸動脈硬化或其鄰近病變、衣領過緊時發生。如頸動脈竇附近有腫瘤、炎癥、外傷、受到牽拉或頸動脈竇受到外力的壓迫等導致頸動脈竇性暈厥發作。臨床上可人為1迷走型：有反射性竇性心動過緩，或有房室傳導阻滯;2減壓型：主要表現為血壓顯著下降;3中樞型：主要表現為暈厥，而血壓和心率表現不明顯。在臨床上做頸動脈竇加壓實驗時，可使心率變慢或血壓降低或引起暈厥發作。
5、仰臥位低血壓性暈厥 主要見于孕婦后期，腹腔內巨大腫瘤、血栓性靜脈炎、下腔靜脈內膈膜樣阻塞及靜脈原發性平滑肌瘤等。主要表現為：仰臥時患者血壓驟降、心率加快及暈厥發作。發生機理主要是因為腫物機械壓迫下腔靜脈，使回心血液突然減少而怪致。
(二)心源性暈厥
心源性暈厥主要是由于心臟停搏，嚴重的心律失常，心肌缺血等導致心臟的排血量突然下降，腦供血不足面致暈厥發作。直立時發病，無明顯的先兆表現多提示心源性暈厥或直立性低血壓性暈厥。如果在仰臥位發病的暈厥多能提示為心源性暈厥。
心源性暈厥的主要原因為：
1、心律失常 如陣發性心動過速，見于風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病及預激綜合征等及心動過緩-過速綜合征等。
2、病態竇房結綜合征及傳導阻滯 見于冠心病、心肌炎、心包炎、腫瘤侵及心臟、房間隔修補術后及有可能損傷竇房結的操作等;傳導阻滯主要是完全性房室傳導阻滯時、或者應用能引起傳導阻滯的藥物時如利多卡因、奎寧、β-受體阻滯劑等。
3、心源性腦缺血綜合征 常見于心臟病患者如：冠心病、先天性心臟病、傳導阻滯、風濕性心臟病、心肌炎、迷走反射等。
4、先天性心臟病 如法洛四聯征、肺動脈高壓、動脈導管未閉等。以及原發性肺動脈高壓和左心房黏液瘤及左心房血栓形成等均可導致心排出量突然減少，急性腦血管供血不足而引起暈厥。
(三)腦源性暈厥
1、腦局部供血不足引起的暈厥 高血壓病、妊娠高毒癥以及腎小球腎炎等，可能使血壓突然上升，患者突然頭痛、嘔吐、甚至暈厥發作、全身押搐、神經系統定位體征以及高顱壓征候群等表現。腦源性暈厥引起暈厥的時間一般較長。腦血管狹窄的患者也可引起局部腦供血不足而導致暈厥發作。當暈厥發作時因血壓下降和血流量較慢而有導致腦血栓形成的可能。
2、腦組織本身病變導致的暈厥 主要是影響了腦干血管運動中樞，發作時間可較長，預后不好。主要見于：腦干腫瘤、類癥、變性、乃高位脊髓病變等。
3、其他 某些藥物如鎮靜劑、安定劑、麻醉劑等可抑制中樞神經血管運動中樞導致暈厥發作。
(四)其他
由于引起暈厥的病因較多，根據不同的誘因稱為不同的暈厥，如吞咽性暈厥、各種腦血管疾病引起的腦局部供血不足懷暈厥、神經組織本身病變、顱內損傷引起暈厥等，以及如過度換氣性暈厥，低血糖性暈厥，嚴重貧血性暈厥、哭泣性最厥等。
暈厥(syncope)是指各種原因導致的突然、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復的一組臨床表現。典型的暈厥發作時間短暫，意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續數分鐘或更長。暈厥通常不會產生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復。
勞動性暈厥常發生在運動后即刻，長時間的暈厥可引起癲癇發作。
勞力性暈厥的治療和預防方法
根據具體病因，采取各種治療措施，積極治療，去除病因從而改善這種癥狀。
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