人體解剖學(xué)/股后部及腘窩
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目錄 |
一、淺結(jié)構(gòu)
1、股后皮神經(jīng)posteriorfemoralcutaneous nerve為骶叢分支，出梨狀肌下孔后，行于臀大肌深面，在股部行于闊筋膜深面，股后群肌表面，至腘窩上緣始淺出至皮下，沿途發(fā)出分支分布于股后部和腘窩皮膚，在臀溝處發(fā)出返支，即臀下皮神經(jīng)，分布于臀下部皮膚。
2、小隱靜脈smallsaphenous vein腘窩處僅可見小隱靜脈的末段，穿腘筋膜匯入腘靜脈。
3、腘窩淺淋巴結(jié)superficialpopoliteallymph nodes 位于小隱靜脈注入腘靜脈處的附近，收納小隱靜脈收集區(qū)的淺淋巴管。
二、深筋膜
股后部及腘窩的深筋膜均為闊筋膜的一部分。向上與臀部深筋膜，向下與小腿部的深筋膜，向兩側(cè)與股前、內(nèi)側(cè)深筋膜相延續(xù)。腘窩部的深筋膜又稱腘筋膜。
三、股后群肌
圖14-72 股后部
股后群肌又稱股屈肌群，包括股二頭肌，半腱肌和半膜肌三塊（圖4-10），它們均由坐骨神經(jīng)支配。
1、股二頭肌bicepsfemories在股后部的外側(cè)份，有長、短二頭。長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇，兩頭匯合后，止于腓骨頭。
2、半腱肌semitendinosus和半膜肌semimembranosus半腱肌位于半膜肌的淺面，此二肌均起自坐骨結(jié)節(jié)。向內(nèi)下止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)。半腱肌為一三角肌的扁肌，肌束向下逐漸集中移行于一長腱。半膜肌為一梭形肌，上部有較長的腱膜。
三肌共同的作用是伸髖、屈膝。當(dāng)屈膝時(shí)，股二頭肌能使小腿輕度外旋；半腱肌和半膜肌能使小腿輕度內(nèi)旋。
四、股后部的血管和神經(jīng)
1、股后部的動(dòng)脈為來自股深動(dòng)脈的穿動(dòng)脈，各穿動(dòng)脈之間彼此吻合。
2、坐骨神經(jīng)sciaticnerve（圖4-11） 在股后部，坐骨神經(jīng)沿中線于股二頭肌長頭的深面下行，通常到達(dá)股中、下1/3交界處，即分為內(nèi)側(cè)的脛神經(jīng)和外側(cè)的腓總神經(jīng)兩終支。在臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處，坐骨神經(jīng)淺面僅有皮膚及筋膜覆蓋，為檢查坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)的常用部位。
自坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支支配股二頭肌長頭、半腱肌與半膜肌；而股二頭肌短頭則由腓總神經(jīng)支配。手術(shù)顯露坐骨神經(jīng)時(shí)，沿其外側(cè)緣分離，以免損傷這些分支。
五、腘窩
1、腘窩的位置與境界（圖4-10、11）腘窩位于膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形，可分四壁，一頂和一底。窩的上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁是半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)壁和下外側(cè)壁分別為腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭。窩的底由上向下為股骨的腘平面、膝關(guān)節(jié)囊后部（腘斜韌帶）、腘肌及其筋膜。窩的頂為腘筋膜。
圖4-14 腘窩及其內(nèi)容
2、腘窩的內(nèi)容（圖4-14）腘窩內(nèi)除充填脂肪、淋巴結(jié)外，還有血管神經(jīng)通過。其中，神經(jīng)（脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)）位置最淺，腘動(dòng)脈位置最深，腘靜脈居于兩者之間，淋巴結(jié)沿腘血管排列。
圖14-75 腘窩
（一）脛神經(jīng)tibial nerve為坐骨神經(jīng)的直接延續(xù)，沿腘窩的正中線下行，至腘肌下緣，經(jīng)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間進(jìn)入小腿后部。脛神經(jīng)發(fā)出肌支至腓腸肌、跖肌、比目魚與腘肌；皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，穿腘筋膜到淺層，與小隱靜脈伴行，分布于小腿后面的皮膚；另外，脛神經(jīng)還分出關(guān)節(jié)支至膝關(guān)節(jié)。
（二）腓總神經(jīng)common peroneal nerve 在股后部自坐骨神經(jīng)分出后，沿股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)下行，至腓骨頸外側(cè)，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)兩個(gè)終支。在腘窩內(nèi)，腓總神經(jīng)除發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)外，還分出3條關(guān)節(jié)支進(jìn)入膝關(guān)節(jié)（圖4-14）。
（三）腘靜脈popliteal vein由脛前，后靜脈合成，位于脛神經(jīng)的深面。小隱靜脈于胭窩下角處，穿腘筋膜注入腘靜脈。腘靜脈上行于收肌腱裂孔處續(xù)于股靜脈。
（四）腘動(dòng)脈popliteal artery 在收肌腱裂孔處由股動(dòng)脈易名構(gòu)成。腘動(dòng)脈進(jìn)入腘窩后斜行向下，位置深，緊貼于股骨腘平面、膝關(guān)節(jié)囊和腘肌的后方，至腘肌下緣分為脛前的脛后動(dòng)脈，分別進(jìn)入小腿前、后面。故當(dāng)股骨下部骨折向后移位時(shí)，易損傷腘動(dòng)脈。腘動(dòng)脈在腘窩內(nèi)除分出大量肌支外，還發(fā)出許多關(guān)節(jié)支參加膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。關(guān)節(jié)支可按其分布位置，分別稱之為膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（經(jīng)過股骨內(nèi)上髁的上方）、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（在腓腸肌外側(cè)頭深面繞過脛骨外側(cè)髁）、膝上外側(cè)動(dòng)脈（繞過股骨外上髁的上方）、膝下外側(cè)動(dòng)脈（在腓腸肌外側(cè)頭深面繞過脛骨外側(cè)髁）和膝中動(dòng)脈等5支（圖4-15）。
圖4-15 膝關(guān)節(jié)周圍動(dòng)脈網(wǎng)
（五）腘深淋巴結(jié) deep popliteal lymph nodes沿腘動(dòng)、靜脈排列，約4-5個(gè)。收納足外側(cè)部和小腿后外側(cè)部的淺淋巴管，以及足與小腿深部淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。腘深淋巴結(jié)可因上述各引流區(qū)的感染而腫大。由于腘筋膜堅(jiān)韌緊張，故腘窩膿腫不易向淺層發(fā)展，膿腫可隨血管神經(jīng)周圍的疏松組織向股后部、臀部或小腿蔓延。
股后部和腘窩深層的解剖步驟與方法
1.切口和翻皮瓣 在股后部腘窩上、下方各作一橫切口，將股后部和腘窩部皮瓣自內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻開。
2.尋認(rèn)淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu) 有腘窩上部淺筋膜中尋覓淺出的股后皮神經(jīng)分支，追蹤至從深筋膜穿出處。在腘窩下部找出小隱靜脈的上段，追蹤至穿腘筋膜處。并注意位于其附近的腘淺淋巴結(jié)。在腘窩外下方分離出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。
3.觀察股后部及腘窩的深筋膜 觀察完畢后，注意保留小隱靜脈及股后皮神經(jīng)。沿股后部中線自上向下縱行切開深筋膜，翻向兩側(cè)，并去除之。
4.檢查股后肌群 內(nèi)側(cè)淺面有半腱肌，其抵止腱甚長，它的深面為半膜肌，上部有較長的腱膜。外側(cè)為股二頭肌，辯認(rèn)其長頭與短頭，并驗(yàn)證各肌的起止點(diǎn)。
5.檢查坐骨神經(jīng) 自梨狀肌下孔清理坐骨神經(jīng)至腘窩尖端，觀察坐骨神經(jīng)在股后部肌支的分布及其兩大終支的分出部位。
6.清理、檢查腘窩內(nèi)容 自股后部坐骨神經(jīng)干向下清理，尋找脛神經(jīng)，然后清除周圍脂肪，以顯示脛神經(jīng)的分支一腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和至腓腸肌外側(cè)頭的神經(jīng)。再修潔腓總神經(jīng)至腓骨小頭，并驗(yàn)證腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的發(fā)出部位。腘動(dòng)、靜脈被一筋膜鞘包繞，用鑷子提起并牽開脛神經(jīng)，縱行切開筋膜鞘，分離腘靜脈與腘動(dòng)脈。清理腘靜脈，觀察其行程、毗鄰及屬支。最后清理腘動(dòng)脈。并辨認(rèn)其發(fā)出的5個(gè)小支。如腘靜脈的屬支妨礙觀察動(dòng)脈分支，可去除之。注意在腘靜脈與腘動(dòng)脈周圍有數(shù)個(gè)腘淋巴結(jié)，觀察后即可摘除。
7.驗(yàn)證腘窩的境界，并向左右牽開腘窩內(nèi)的神經(jīng)和血管，觀察腘窩底的構(gòu)成，自上而下為：股骨的腘平面，膝關(guān)節(jié)囊及腘肌。
 臀部 | 小腿后部  |
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