中醫(yī)外科學(xué)/瓜藤纏

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瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性、皮膚血管炎性皮膚病。因數(shù)枚結(jié)節(jié)，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》云：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛。”本病以散在性皮下結(jié)節(jié)．鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側(cè)為臨床特征。多見于青年女性，以春秋季發(fā)病者為多。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。

［病因病機］

素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結(jié)，或脾虛失運，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)；或體虛之人，氣血不足，衛(wèi)外不固，寒濕之邪乘虛外襲，容于肌膚腠理，流于經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，寒濕凝結(jié)而發(fā)。

［診斷］

發(fā)病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅(qū)癥狀。皮損好發(fā)于兩小腿伸側(cè)，為鮮紅色疼痛性紅腫結(jié)節(jié)，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數(shù)個結(jié)節(jié)融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚。顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。約經(jīng)幾天或數(shù)周，顏色及結(jié)節(jié)逐漸消退，不留痕跡，不化膿亦不潰破。在緩解期，常殘存數(shù)個小結(jié)節(jié)，新的結(jié)節(jié)可再次出現(xiàn)。皮損發(fā)生部位除小腿外，少數(shù)病人可發(fā)于上肢及面頸部。

本病發(fā)病急，經(jīng)過迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數(shù)月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經(jīng)而復(fù)發(fā)。

輔助檢查：外周血象白細胞總數(shù)正常或稍升高；紅細胞沉降加快。

［鑒別診斷］

一、硬結(jié)性紅斑秋冬季節(jié)發(fā)病，起病緩慢，結(jié)節(jié)較大而深在，好發(fā)于小腿屈側(cè)，疼痛輕微，易潰破而發(fā)生潰瘍，愈合后留有疤痕，病程較長，常有結(jié)核病史。

二、皮膚變應(yīng)性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕，及復(fù)發(fā)作，病程較長。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕熱瘀阻發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，口渴，大便于，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數(shù)。

辨證分析：濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血凝結(jié)，故發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫；濕阻清陽，熱擾清竅則頭痛；濕熱內(nèi)蘊，故發(fā)熱，口渴，大便干，小便黃；濕熱上壅則咽痛；舌微紅、苔白或膩、脈滑微數(shù)為濕熱瘀阻之象。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減。

（二）寒濕人絡(luò)皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈；伴有關(guān)節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

辨證分析：寒性凝滯，濕性粘滯，寒濕人絡(luò)，氣血凝滯，凝結(jié)于皮下，故皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈；寒凝肢節(jié)，阻遇陽氣，故肢冷，關(guān)節(jié)痛，遇寒加重；寒濕為陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不干；舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡(luò)之象。

治法：溫陽健脾，通絡(luò)理濕。

方藥：當(dāng)歸四逆湯合三妙丸加減。

二、外治法

以消炎、散結(jié)、止痛為原則。

（一）皮下結(jié)節(jié)較大，紅腫疼痛者.，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

（二）皮下結(jié)節(jié)色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。

（三）蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當(dāng)歸各20G，煎水外洗。

［其他療法］

一、針刺主穴取足三里、三陰交、昆侖、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。

二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊后敷于結(jié)節(jié)處，然后用神燈照射20分鐘。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．注意休息，適當(dāng)抬高患肢，以減輕局部腫痛。

2．注意飲食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。

3．避風(fēng)寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防復(fù)發(fā)。

［結(jié)語］

瓜藤纏相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。其特點是散在性皮下結(jié)節(jié)，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側(cè)。應(yīng)與硬結(jié)性紅斑、皮膚變應(yīng)性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減；寒濕人絡(luò)證，治宜溫陽健脾、通絡(luò)理濕，方用當(dāng)歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結(jié)、止痛為原則，選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。