中醫(yī)外科學(xué)/面游風(fēng)

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面游風(fēng)是一種因皮脂分泌過(guò)多所引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。因其多發(fā)于面部，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、脫屑，故稱(chēng)之為面游風(fēng)。《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣.面游風(fēng)》云：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲(chóng)行，肌膚干燥，時(shí)起白屑c>次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風(fēng)燥盛者津血水，痛楚難堪。由平素血燥，過(guò)食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成。癢甚者，宜服消風(fēng)散；痛甚者，宜服黃連消毒飲，外抹摩風(fēng)膏緩緩取效。”本病以皮膚鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、常有不同程度的瘙癢為臨床特征。多見(jiàn)于青壯年或嬰兒，男性多于女性。好發(fā)于皮脂腺較多的部位。相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。

［病因病機(jī)］

平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱，郁久轉(zhuǎn)而化燥，肌膚失去濡養(yǎng)；甚或風(fēng)邪郁久，耗血傷陰，血虛陰傷，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥。兩者互為因果，以致皮膚粗糙，表現(xiàn)以干燥型者為多。或過(guò)食辛辣、肥甘、酒類(lèi)，以致脾胃運(yùn)化失常，生濕生熱，濕熱蘊(yùn)積肌膚而成，表現(xiàn)以濕性皮損為主。

［診斷］

多發(fā)生在皮脂腺豐富的頭皮、臉面、眉弓、鼻唇溝、耳前后、腋窩等處。并叮自頭皮開(kāi)始，向下蔓延，嚴(yán)重者泛發(fā)全身。

皮損形態(tài)多樣，有干、濕兩個(gè)類(lèi)型。干性者為大小不一的斑片，基底微紅，上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑，在頭皮部可堆集很厚，梳發(fā)或搔抓時(shí)鱗屑易于脫落，而白屑紛飛，且毛發(fā)干枯，伴有脫發(fā)。濕性者多皮脂腺分泌旺盛，皮膚異常油膩，多為紅斑、糜爛、流滋，有油膩性的脫屑和結(jié)痂，常有臭味，在耳后和鼻部可有皸裂，眉毛往往因搔抓折斷而稀疏，嚴(yán)重者皮損泛發(fā)全身，或?yàn)?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%96%B9" title="濕疹">濕疹樣皮損。

自覺(jué)程度不同的瘙癢。病程緩慢，常有急性發(fā)作。

［鑒別診斷］

一、慢性濕瘡有一定好發(fā)部位，無(wú)油膩性鱗屑及痂皮，皮膚肥厚粗糙，伴苔蘚樣變，色素沉著。

二、白瘧皮損為紅色斑塊，上覆以多層銀白色云母狀鱗屑，無(wú)油膩性，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象，篩狀出血點(diǎn)，頭發(fā)粘連呈束狀，無(wú)脫發(fā)，大多冬重夏輕。

三、白禿瘡多見(jiàn)于兒童，有長(zhǎng)短不齊的斷發(fā)，發(fā)易撥脫，發(fā)根部有白色鞘膜，真菌檢查陽(yáng)性。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）肺胃熱盛急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇；伴心煩，口渴，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

辨證分析：肺胃熱盛，熏蒸肌膚，故急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇；熱擾心神則心煩；肺氣不宣，腸腑不通則大便秘結(jié)；津液不布則口渴；舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為肺胃熱盛之象。

治法：清熱止癢。

方藥：枇杷清肺飲酌加知母、苦參片、徐長(zhǎng)卿、天花粉等。

（二）脾虛濕困發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑；伴有便溏；舌淡紅，苔白膩，脈滑。

辨證分析：脾虛運(yùn)化失職。生化之源不足，可致陰血虧虛，肌膚失養(yǎng)，故皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑；脾壺水濕不運(yùn)，流注腸腑則大便溏泄；舌淡紅、苔薄白、脈弦為脾虛濕困之象。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

（三）血虛風(fēng)燥皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無(wú)光，常伴有脫發(fā)；舌紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故見(jiàn)皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑；風(fēng)盛則癢；發(fā)為血之余，血虛發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)干燥無(wú)光，常伴有脫發(fā)；舌紅、苔薄白、脈弦為風(fēng)燥之象。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。

二、外治法

（一）干性型發(fā)于頭皮部者，用白屑風(fēng)酊或側(cè)柏葉酊外搽，每天3次。

（二）干性型發(fā)于面部者，以痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽，每天2次。

（三）濕性型，用青黛膏搽后，撲三石散；或用脂溢洗方（蒼耳子30g，苦參15g，王不留行30g，明礬9g，煎水）洗頭。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．忌食辛辣，少吃油膩甘甜食品，少飲濃茶，忌煙酒。多食水果、蔬菜，保持大便通暢。

2．不要用刺激性強(qiáng)的肥皂洗浴。

3．保持心情舒暢，精神愉快，避免情志內(nèi)傷。

［結(jié)語(yǔ)］

面游風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。其特點(diǎn)是皮膚鮮紅色或黃色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮，常有不同程度的瘙癢。應(yīng)與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。肺胃熱盛證，治宜清熱止癢，方用枇杷清肺飲加減；脾虛濕困證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用當(dāng)歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側(cè)柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。