中醫外科學/濕瘡

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濕瘡是一種由多種內外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復發作和慢性化為臨床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當于西醫的濕疹。

中醫古代文獻無濕瘡之名，一般依據其發病部位、皮損特點而有不同的名稱，若浸淫遍體，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹為主者，稱血風瘡或栗瘡；發于耳部者，稱旋耳瘡；發于乳頭者，稱乳頭風；發于手部者，稱瘸瘡；發于臍部者，稱臍瘡；發于陰囊者，稱腎囊風或繡球風；發于四肢彎曲部者，稱四彎風；發于嬰兒者，稱奶癬或胎癥瘡。

［病因病機］

總因稟賦不耐，風、濕、熱阻于肌膚所致。或因飲食不節，過食辛辣魚腥動風之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內生，又外感風濕熱邪，內外合邪，兩相搏結，浸淫肌膚發為本病；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養或因濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風而致血虛風燥，肌膚甲錯，發為本病。

［診斷］

根據病程和皮損特點，一般分為急性、亞急性、慢性三類。

一、急性濕瘡起病較快，常對稱發生，可發于身體的任何一個部位，亦可泛發于全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現丘疹、丘皰疹、水皰。皮損群集或密集成片，形態大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發熱，大便秘結，小便短赤等全身癥狀。

二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。

三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復發作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發生在掌跖、關節部的易發生皸裂，引起疼痛。病程較長，數月至數年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀。

四、特定部位及特殊類型的濕瘡濕瘡雖有上述共同表現，但由于某些特定的環境或特殊的致病條件，濕瘡可有下列特殊類型。

（一）頭面部濕瘡發于頭皮者，多有糜爛、流滋，結黃色厚結，有時頭發粘集成束狀，常因染毒而引起脫發。發于面部者，多有淡紅色斑片，上覆以細薄的鱗屑。

（二）耳部濕瘡好發于耳窩、耳后皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙，耳根裂開，如刀割之狀，癢而不痛，多對稱發生。

（三）乳房部濕瘡主要發生于女性，表現為皮膚潮紅、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結黃色痂皮。自覺瘙癢，或有皸裂而引起的疼痛。

（四）臍部濕瘡皮損為鮮紅色或暗紅色斑片，有流滋、結痂，邊界清楚，不累及外周正常皮膚。常有臭味，亦易染毒而出現紅腫熱痛，伴發熱畏寒，便秘溺赤。

（五）手部濕瘡皮損形態多種，可為潮紅、糜爛、流滋、結痂。反復發作，可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發于手背者，多呈錢幣狀；發于手掌者，皮損邊緣欠清。

（六）小腿部濕瘡多見于長期站立者，皮損主要發于小腿下三分的內外側。常先有局部青筋暴露，繼則出現暗紅斑，表面潮濕、糜爛、流滋，或干燥、結痂、脫層，呈局限性或彌漫性分布。常伴有臆瘡。病程遷延，反復發作，可出現皮膚肥厚粗糙，色素沉著或減退。

（七）陰囊濕瘡多發于陰囊，有時延及肛門周圍，少數累及陰莖。；急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂；慢性期則皮膚肥厚粗糙，皺紋加深，色素沉著，有少量鱗屑，常伴有輕度糜爛滲出。病程較長，常數月、數年不愈。

（八）嬰兒濕瘡多發于頭面部，尤常見于面部，在面部者，初為簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量鱗屑，重者出現紅斑、水皰、糜爛，浸淫成片，不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈，患兒常有睡眠不安，食欲不振，一般1—2歲后可以痊愈，若2歲后反復發作，長期不愈，且有家族史、過敏史者稱為四彎風。

（九）四彎風一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發于頭面、軀干、四肢。兒童期皮損呈局限性、對稱性，多為干燥常有鱗屑的丘疹，或為邊緣清楚的苔蘚樣斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數可為米粒至黃豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起較大，顏色潮紅，日久變硬，色褐。多見于肘窩、胭窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬，皮損為多數密集的小丘疹，常融合成片，苔蘚樣變明顯，其上有細薄鱗屑。好發于頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰酸、發育不良等癥狀。實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞計數增高，血清中18E增高。

［鑒別診斷］

一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復發。

二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發于頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。

［辨證論治］

一、內治法

（一）濕熱浸淫發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便于，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。

辨證分析：濕熱浸淫，熱重于濕，故發病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便于，尿短赤；濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯合革蘚滲濕湯加減。

（二）脾虛濕蘊發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

辨證分析：飲食不節，日久傷脾，脾虛生濕，蘊積肌膚，故發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出；脾虛濕阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術散加減。

（三）血虛風燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。

辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口干不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。

治法：養血潤膚，祛風止癢。

方藥：當歸飲子或四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠母、夜交藤、酸棗仁，以養心安神。

二、外治法

（一）急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷后濕敷，或2％～3％硼酸水、0．5％醋酸鉛外洗；急性濕瘡后期，滋水減少、結痂時，以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘余炎癥為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。

（二）亞急性濕瘡以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。

（三）慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎癥浸潤吸收為原則。可選用各種軟膏、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，如青黛膏、5％硫黃軟膏、5％一10％復方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10％～20％黑豆餾油軟膏及皮質類固醇激素軟膏。

［預防與調攝］

1．急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。

2．不論急性、慢性，均應避免搔抓，并忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發物。

3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發作期間，應暫緩預防注射。

［結語］

濕瘡相當于西醫所指的濕疹。其特點是多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復發作和慢性化。應與接觸性皮炎、牛皮癬相鑒別。濕熱浸淫證，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯或參苓白術散加減；血虛風燥證，治宜養血潤燥、祛風止癢，方用當歸飲子或四物消風飲加減。外治：急性濕瘡，初起以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽，中藥外洗；中期流滋多，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧洗劑、黃柏溶液外搽，中藥煎水濕敷；后期，流滋少、結痂時，以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、清除殘余炎癥為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏。亞急性濕瘡，以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，選用苦參湯、三黃洗劑、青黛散、祛濕散、黃柏霜等外用。慢性濕瘡，以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎癥浸潤吸收為原則，可選用青黛膏、硫黃軟膏、濕瘡膏、皮脂膏等外用。