維生素D2
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維生素D2(Vitamin D2)，化學名稱為9、10-開環(huán)麥角甾-5、7、10（19），22-四烯-3β-醇。為無色針狀結晶或白色結晶性粉末；無臭，無味；遇光或空氣均易變質。用于維生素D缺乏癥的預防與治療、慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下(術后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下)的治療、用于治療急、慢性及潛在手術后手足抽搐癥及特發(fā)性手足抽搐癥。
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基本信息
通用名：維生素D2
曾用名：
商品名：
英文名：Vitamin D2 Tablets
漢語拼音：Weishengsu D2 Pian
本品主要成分為維生素D2。
其化學名稱為：9、10-開環(huán)麥角甾-5、7、10（19），22-四烯-3β-醇。
其結構式為：
分子式：C28H44O
分子量：396.66
規(guī)格：0.125mg(5000單位) ；0.25mg(1萬單位)
貯藏：避光，密封保存。
藥物簡介
該品為糖衣片，除去包衣后呈白色。為維生素類藥。維生素D2促進小腸黏膜刷狀緣對鈣的吸收及腎小管重吸收磷，提高血鈣、血磷濃度，協(xié)同甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT），促進舊骨釋放磷酸鈣，維持及調節(jié)血漿鈣、磷正常濃度。維生素D2促使鈣沉著于新骨形成部位，使
枸櫞酸鹽在骨中沉積，促進骨鈣化及成骨細胞功能和骨樣組織成熟。維生素D2攝入后，在細胞微粒體中受25-羥化酶系統(tǒng)催化生成骨化二醇(25-OHD3)，經腎近曲小管細胞1-羥化酶系統(tǒng)催化，生成具有生物活性的骨化三醇〔1-25-(OH)2D3〕。
維生素D2由小腸吸收，其吸收需膽鹽與特殊α-球蛋白結合后轉運到身體其他部位，貯存于肝和脂肪。代謝、活化首先通過肝臟，其次為腎臟。作用開始時間為12—24小時，治療效應需10-14天。半衰期（t1/2）為19—48小時，在脂肪組織內可長期貯存。作用持續(xù)時間最長達6個月，重復給藥有累積作用。
藥理毒理
該品為維生素類藥。維生素D2促進小腸黏膜刷狀緣對鈣的吸收及腎小管重吸收磷，提高血鈣、血磷濃度，協(xié)同甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT），促進舊骨釋放磷酸鈣，維持及調節(jié)血漿鈣、磷正常濃度。維生素D2促使鈣沉著于新骨形成部位，使枸櫞酸鹽在骨中沉積，促進骨鈣化及成骨細胞功能和骨樣組織成熟。維生素D2攝入后，在細胞微粒體中受25-羥化酶系統(tǒng)催化生成骨化二醇(25-OHD3)，經腎近曲小管細胞1-羥化酶系統(tǒng)催化，生成具有生物活性的骨化三醇〔1-25-(OH)2D3〕。動物實驗將小白鼠甲狀旁腺切除后，1-羥化酶活性喪失，不能合成骨化三醇。高鈣血癥時，CT分泌增多，1-羥化酶活性受抑，使骨化二醇轉變成骨化三醇減少，證實骨化三醇代謝受PTH和CT調節(jié)，磷酸鹽、鈣亦能調節(jié)1-羥化酶的活性。
藥代動力學
由小腸吸收，其吸收需膽鹽與特殊α-球蛋白結合后轉運到身體其他部位，貯存于肝和脂肪。代謝、活化首先通過肝臟，其次為腎臟。作用開始時間為12～24小時，治療效應需10～14天。半衰期（t1/2）為19～48小時，在脂肪組織內可長期貯存。作用持續(xù)時間最長達6個月，重復給藥有累積作用。
適應癥
1、用于維生素D缺乏癥的預防與治療。如：絕對素食者、腸外營養(yǎng)
病人、胰腺功能不全伴吸收不良綜合征、肝膽疾病(肝功能損害、肝硬化、阻塞性黃疸)、小腸疾病(脂性腹瀉、局限性腸炎、長期腹瀉)、胃切除等。2、用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下(術后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下)的治療。3、用于治療急、慢性及潛在手術后手足抽搐癥及特發(fā)性手足抽搐癥。
用法用量
1.維生素D依賴性佝僂病：成人口服每日～1.5mg(1～6萬單位)最高量每日mg(50萬單位)。小兒每日～0.25mg(3000～1萬單位), 最高量每日mg(5萬單位)。
2.家族性低磷血癥：成人口服每日～2.5mg(5～10萬單位).3.甲狀旁腺功能低下：成人口服每日～3.75mg(5～15萬單位),小兒：
1.25～5mg(5～20萬單位)。
4.腎功能不全：成人口服每日～2.5mg(4～10萬單位)。
5.腎性骨萎縮：成人開始劑量每日mg(2萬單位),維持量每日～0.75mg(1～3萬單位)；小兒每日～1mg(4000～4萬單位)。
孕婦及哺乳期婦女用藥：高鈣血癥孕婦可伴有對維生素D2敏感，應注意劑量調整。
兒童用藥：嬰兒對維生素D2敏感性個體間差異大，用量應慎重決定，血清鈣和磷濃度的乘積[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58。
老年患者用藥：尚不明確。
藥物相互作用
1、制酸藥中的鎂劑與維生素D同用，特別對慢性腎功能衰竭病人可引起高
鎂血癥。2、巴比妥、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素D2的效應，長期服用抗驚厥藥時應補給維生素D以防骨軟化癥。3、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。4、大劑量鈣劑或利尿藥與常用量維生素D同用，有發(fā)生高鈣血癥的危險。5、考來烯胺、考來替泊、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。6、洋地黃類與維生素D2同用時應謹慎，因維生素D2引起高鈣血癥，容易誘發(fā)心律失常。7、大量的含磷藥物與維生素D同用，可誘發(fā)高磷血癥。
藥物過量
1、短期內攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D2，可導致嚴重中毒反應。2、維生素D2中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭，上述不良反應多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時。兒童可致生長停滯，屢見于長期應用維生素D2每日單位后。中毒劑量可因個體差異而不同，即使每日應用1萬單位超過數(shù)月后，對正常人亦可致毒性反應。維生素D2中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。3、治療維生素D2過量，除停用外，應給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對癥和支持治療，如高鈣血癥危象時需靜脈給予氯化鈉注射液，增加尿鈣排出，必要時應用利尿藥、皮質激素或降鈣素，甚至作血液透析，并應避免曝曬陽光，直至血鈣濃度降至正常時才改變治療方案。
禁忌
高血鈣癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。
應用方向
1、用于維生素D缺乏癥的預防與治療。如：絕對素食者、腸外營養(yǎng)病人、胰腺功能不全伴吸收不良綜合征、肝膽疾病(肝功能損害、肝硬化、阻塞性黃疸)、小腸疾病(脂性腹瀉、局限性腸炎、長期腹瀉)、胃切除等。
2、用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下(術后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下)的治療。
3、用于治療急、慢性及潛在手術后手足抽搐癥及特發(fā)性手足抽搐癥。
不良反應
1、便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力。
2、骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴重腹痛(有時誤診為胰腺炎)、夜間多尿、體重下降。
3、短期內攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D2，可導致嚴重中毒反應。
4、維生素D2中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭，上述不良反應多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時。兒童可致生長停滯，屢見于長期應用維生素D2每日單位后。中毒劑量可因個體差異而不同，即使每日應用1萬單位超過數(shù)月后，對正常人亦可致毒性反應。維生素D2中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。
5、治療維生素D2過量，除停用外，應給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對癥和支持治療，如高鈣血癥危象時需靜脈給予氯化鈉注射液，增加尿鈣排出，必要時應用利尿藥、皮質激素或降鈣素，甚至作血液透析，并應避免曝曬陽光，直至血鈣濃度降至正常時才改變治療方案。
注意事項
1、治療低鈣血癥前，應先控制血清磷的濃度，并定期復查血鈣等有關指標；除非遵醫(yī)囑，避免同時應用鈣、磷和維生素D制劑。血液透析時可用碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠控制血磷濃度，維生素D2療程中磷的吸收增多，鋁制劑的用量可以酌增。
2、由于個體差異，維生素D2用量應依據(jù)臨床反應作調整。
3、對診斷的干擾：維生素D2可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內鈣和磷酸鹽的濃度亦增高。
4、下列情況應慎用：動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥；對維生素D高度敏感及腎功能不全；非腎臟病用維生素D2治療時，如患者對維生素D2異常敏感，也可產生腎臟毒性。
5、療程中應注意檢查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、24小時尿鈣、尿鈣與肌酐的比值、血鈣(用治療量維生素D2時應定期作監(jiān)測，維持血鈣濃度2.00—2.50mmol/L)、以及骨X線檢查等。
6、高血鈣癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。
7、孕婦及哺乳期婦女用藥：高鈣血癥孕婦可伴有對維生素D2敏感，應注意劑量調整。
8、兒童用藥：嬰兒對維生素D2敏感性個體間差異大，用量應慎重決定，血清鈣和磷濃度的乘積[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58。
9、老年患者用藥：尚不明確。
10、規(guī)格與貯藏：0.125mg(5000單位) ；0.25mg(1萬單位)。避光，密封保存。
需求分析
維生素D2的世界消耗量是1800噸/年，其中70％－80％用于飼料添加劑。中國人口眾多，兒童大部分缺鈣，因此佝僂病的發(fā)病率很高，而老年骨質疏松病的得病率高于發(fā)達國家2倍以上。因此，僅兒童和老年人每年對維生素D2的正常需求就達到數(shù)十噸。隨著人們生活水平的提高，中國人民對保健品的需求日益增大，渴望通過飲食的科學化提高人體的免疫力，達到健康、益智、延壽的目的。許多發(fā)達國家，如日本、美國從20世紀70年代就推出了含維生素D2的強化食品。據(jù)統(tǒng)計，中國每年食用、藥用維生素D2需求達100噸，再加上飼料業(yè)上的需求，中國的維生素D2年需求量可達到200噸，因此維生素D2有著良好的發(fā)展前景。
生產與開發(fā)
1932年，德國的Windaus和英國的Askew確定了維生素D2結構，并把它確定為一種甾醇。直到20世紀50年代初期，Kodicek成功地合成了維生素D2等的混合物，在此基礎上，1969年Suda等成功地分離得到成品。世界上主要的維生素D2生產廠家是巴斯夫、羅氏制藥、日清化學、Danochem A／S和Duphar BV公司。世界總生產能力為1000噸/年左右。
中國從20世紀80年代開始研究酵母發(fā)酵生產麥角固醇并建立了維生素D2的生產廠家。中國的維生素D2生產和研究經歷了近20年的發(fā)展和探索，已經取得了一定的成績，但是還存在著產量低、發(fā)展緩慢、技術落后等問題，隨著世界經濟一體化時代的到來，中國維生素D2生產企業(yè)業(yè)應該著重抓好以下幾點：
一是加大產品技術的開發(fā)。中國的維生素D2在工業(yè)化生產的過程中還有很長的路要走，國家應該選擇合適的時機組建科研機構，時刻跟蹤國際維生素D2工藝技術的發(fā)展，不斷提高中國的生產技術水平。
二是加大產品工業(yè)化進程。中國的維生素D2生產技術已經達到和接近國際先進水平，建議有條件的企業(yè)再籌建幾套維生素D2生產裝置，以提高維生素D2生產能力。中國科研機構也應該從實際出發(fā)，采取多種方式、手段或渠道合資合作，盡快使這項技術實現(xiàn)工業(yè)化，加快中國維生素D2工業(yè)化進程，以促進我國醫(yī)藥、食品、保健品行業(yè)的發(fā)展。
三是加強宏觀調控和企業(yè)自律。當前維生素D2供不應求，主要是由于生產技術還不十分成熟，但是維生素D2的市場前景和可觀的利潤已經被許多廠家所關注，盡管該產品的市場發(fā)展空間很大，但國家一定要加強宏觀調控，禁止生產能力小、工藝技術落后、污染嚴重的生產裝置建設和投產，力爭以高水平、高起點建設中國的維生素D2產業(yè)；企業(yè)也要加強自律，一定要嚴防一哄而上，造成能力和產量過剩、相互壓價、相互殘殺的局面。
四是加大產品應用的開發(fā)。維生素D2在醫(yī)藥和保健品領域具有廣泛的用途，伴隨著人們生活水平的提高，中國人民對保健品的需求日益增大，中國生產企業(yè)和相關的科研機構要加強對維生素D2應用的開發(fā)和研究，可以借鑒美國、日本等發(fā)達國家的經驗開發(fā)添加維生素D2的食品、保健品和飼料。
五是抓緊時間占領國際市場。今后幾年，隨著工藝技術的日漸完善，中國維生素D2的產量將越來越大。不斷擴大出口，是發(fā)揮維生素D2企業(yè)生產能力、緩解國內市場壓力的重要途徑。重點企業(yè)和以出口為主的企業(yè)要加速實施 GMP，充分發(fā)揮國內產品原料成本低、勞動力價格低等優(yōu)勢，加大出口的力度，增加出口量，早日占領國際市場。
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