急診醫學/顱腦創傷的檢查及診斷
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為了明確地判斷傷情，迅速有效地確定處理方針，必須首先查明所受外力的種類，外力作用的部位和方向，受傷者在受到外力打擊時所處的狀態，是加速、減速抑或是擠壓傷等。這對分析傷情的輕重和所能涉及的范圍等有很大關系。
檢查急性開放性顱腦創傷伴有大出血的病人時，應首先檢查傷口，控制住出血。對閉合性顱腦創傷，應首先檢查病人的意識狀態，根據意識情況來初步判斷外傷的程度。病人如有意識障礙，則必須及時詳細地檢查瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，進行傷情的分析，以便及時準確地進行搶救。
一、一般檢查及神經系統檢查
在病人情況允許的條件下首先視診、了解外傷的全面情況：全身何處有傷，有無肢體變形、骨折、胸、腹部的呼吸運動及四肢的自動運動和被動運動等。如病人在傷后6h以上仍表現為低體溫、瞳孔散大、徐脈及血壓低下等，則應考慮有無胸、腹部臟器或四肢等損傷出血，造成繼發性休克問題。如排除了上述的可能，則應進一步作神經系統檢查：了解病人有無意識障礙和意識變化的情況，然后檢查雙側瞳孔是否對稱，對光反應如何，眼球位置和運動如何，眼底有無變化。繼對血壓、脈搏、呼吸和體溫等作出確切的記錄。最后進行四肢肌力、肌張力和反射的檢查。對有意識障礙的病人，要觀察面部、軀干及四肢等對疼痛刺激的反應，以判斷有無中樞性感覺運動的障礙。顱腦創傷檢查中，具有非常重要的問題是“偏側癥狀”，即瞳孔左右不同，肌張力、腱反射左右不對稱，肢體的感覺、運動的一側障礙，這些常常提示顱內某些部位有血腫或腦實質性損傷的可能，應進一步密切觀察或及時作特殊檢查。
對頭顱的檢查也非常必要。頭發較長的病人應剃去頭發，細致地了解有無傷口，創傷的性狀，有無帽狀腱膜下血腫。頭皮腫脹的部位常是骨折的區域。有時頭顱觸診可得到凹陷或粉碎骨折的情況，但也有時將軟組織的水腫腫脹誤認為顱骨的凹陷骨折，值得注意。骨折的部位常可作為推測有無顱內血腫的參考。
對于某些局部損傷，如眼窩周圍、鼻部等直接外傷，可出現視力障礙、鼻出血等，應與顱腦創傷的癥狀作出明確區別，以便得到準確的治療。
二、X線檢查
除病情危急或腦受壓癥狀明顯，需要立即手術搶救外，一般均應作頭顱X線平片攝象，前后位，后前位，左及右側位。如枕部受傷時應照Towne位相，以觀察有無骨折及骨折線所通過的部位，以協助診斷。病人如有特殊癥狀，如耳出血、視力障礙等，還應照Schuller位及視神經孔相，以明確有無顳骨骨折和視神經損傷等情況。對疑有脊柱、四肢等骨折者，尚應作脊椎和四肢X線攝片，供診斷和治療參考。
三、電子計算機體層（CT）檢查
可以發現顱內小血腫和輕度的腦挫裂傷，并可了解其具體部位、形態、大小、范圍和所影響周圍組織的情況。但傷后1－6h以內的早期，CT掃描常不能發現變化，或顯示不明顯。
四、A型超聲波探測
顱腦創傷病人的神經系統癥狀和X線檢查無明顯發現者，可作腦A超聲波探測。尤其對病人有無顱內血腫尚需作密切觀察時，可定時作CT或腦A型超聲探測，以觀察其動態變化，對防止漏診或誤診有一定意義。
五、腦血管造影
腦血管造影不作為顱腦創傷檢查的常規，只有當病人處于昏迷狀態，神經系統檢查疑有“偏側癥狀”，頭顱平片顯示有骨折線經過硬腦膜血管或靜脈竇時，又無腦CT掃描等特殊檢查條件者，應積極地進行腦血管造影檢查，以排除顱內血腫。
神經系統檢查雖無明顯血腫的體征，但意識障礙長時間不見恢復，且有逐漸加深的趨向，也應作CT腦掃描或腦血管造影等進一步檢查，以排除顱內血腫。必須注意，不能只以臨床上的典型癥狀和典型病程為診斷依據，要想到不典型者是經常的。尤其值得警惕的是，當外傷后，意識障礙逐漸加深，不可先考慮到腦水腫，而應先排除顱內血腫之后再按腦水腫治療，這樣方不至因誤診而失去搶救的時機。
對亞急性和慢性顱內血腫診斷頗有幫助，但對急性顱腦創傷，尤其對意識障礙病人難于實行。
七、腰椎穿刺
專家們對腰椎穿刺的意見尚不一致，有人認為有診斷價值，有人則持否定態度。我們認為腰椎穿刺，只能了解到蛛網膜下腔有無出血，并不能提供具體診斷和治療意見，且在急性顱腦創傷并發腦水腫時有了現腦疝的危險，故不必過分強調腰椎穿刺。如急性期平穩后，仍有頭痛、頭暈或發熱時，可行腰椎穿刺，以了解蛛網膜下腔出血的恢復情況和腦脊液壓力的變化情況（有時顱腦創傷后出現低顱壓綜合征），為進一步治療提供有價值的參考。
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