急診醫學/顱腦創傷的預后判斷

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急診醫學

創傷與外科急診
- 顱腦創傷
  - 顱腦創傷的發病機理
  - 顱腦創傷的分類
  - 顱腦創傷的一般臨床表現
  - 顱腦創傷的檢查及診斷
  - 顱腦創傷的一般治療
  - 各種類型的急性顱腦創傷的診斷和治療
  - 顱腦創傷的幾種特殊情況
  - 顱腦創傷的并發癥及后遺癥
  - 顱腦創傷的預后判斷

臨床實踐證明，意識障礙的程度，顱內壓增高的情況，顱腦損傷的部位，顱內血腫發生的范圍以及病人的年齡等，對預后都有直接影響。

一、意識障礙的程度

常標志著顱腦損傷的嚴重程度，一般以格拉斯哥昏迷記分法（Glasgow coma scale，GCS）來測定。當GCS少于4分時，預后多不良；大于8分時良好；5～7分，則對病人的預后不反應有明顯的意義。

用顱內壓監護儀，觀察顱內壓力（intercranial pressure，ICP）的增高情況，對病人的預后有密切關系，ICP在8.0kPa（60mmHg）以上者，預后不良；2.8～5.33kPa（21～40mmHg）者，可使治愈率下降1／4；如顱內壓能控制在2.67kPa（20mmHg）以下者，則預后多良好。

三、復發血腫

經CT腦掃描觀察到的顱內血腫，多發者，如腦內外或雙側性者，預后較差。

四、損傷部位

凡顱腦損傷涉及到腦干者，預后多不良，其中以橋腦及延腦受損者，預后最差。臨床多表現為四肢肌張力低下，瞳孔散大、固定，眼腦綜合征消失，角膜反射消失，呼吸變淺，雖作多種搶救措施，病死率仍在90％以上；中橋腦損傷，雖較前者好些，仍有時顯的去腦強直，呼吸異常，瞳孔不整、光反應消失，眼腦反射障礙及眼球呈分離狀態，病死率在90％左右；中腦損傷，較前兩者都好些，但仍表現為去腦強直，雙側病理征，瞳孔散大，但光反射存在，眼腦反射正常，病死亡率可下降到60％左右。