急診醫學/基礎生命搶救手法

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急診醫學

總論
- 心、肺、腦復蘇
  - 臨床復蘇術
    - 現代復蘇術
    - 基礎生命搶救手法
    - 進一步生命搶救

主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按照正規訓練的CPR手法，應該可以提供正常血供的25%～30%。

（一）如何判斷病人是心臟驟停　一般講，有幾個臨床特征：①意識喪失，深昏迷，呼之不應；②大動脈搏動捫不到；③奮力呼吸數秒或10數秒，或立即停止呼吸；④瞳孔散大，對光反射消失。但如未擴大，并不能排除心搏已停。例如瞳孔曾動過手術，或為嚴重的有機磷中毒病例；⑤紫紺。

上述五點，以①、②兩點最重要，憑這兩個特征，即可判斷心臟已驟停，并立即開始BLS和ALS。切不可反復用聽診器聽心搏，或甚至用心電示波器觀察，這均會喪失搶救時機。

（二）BLS的順序及手法　根據1979年國心臟病學會和1985年國全國心肺復蘇與心臟急救會議的決議文件，都主張按照英文字母A、B、C、D等來進行。A即氣道（airway）；B為呼吸(breathing)；C為循環(circulation)；D為確切的治療(definitive treatment) 。1985年會議上，有人主張把A改為“判定”(assessment)，但決議將這個問題留待下次會議再定，現在仍代表道通暢。

實際上把C和B的次序對換一下，可能更符合實際情況。因為當心臟驟停后，肺泡內尚有適量空氣，所以似乎應該先按胸骨4～5次，立即維持大腦組織所需血液，然后再口對口呼氣1～2次。這更符合實際情況。CPR手法如下。

1．病人體位　病人平臥在平地或硬板上。應注意有無外傷，有外傷時，如骨折，搬動病人時，應注意不要加重傷情。立即保持氣道通暢，使用仰頭-抬頦法，使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線，既可防止舌根、會厭阻塞氣道口，又方便氣管插管（圖6-3）。操作者一般站在病人右側，用左手置於病人前額上，用力向后壓，同時右手手指放在病人下頜骨下緣，將頦部向上、前抬起，這樣就完成了仰頭-抬頦法，就可以保持氣道通暢。

仰頭-抬頦法

圖6-3 仰頭-抬頦法

2．口對口呼氣　是為病人提供空氣有效手法。搶救人員將置于病人下頜的右手壓其頦部向下，撐開病人的口，右手的拇指與食指捏緊病人的鼻孔，防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部，形成不透氣的密閉狀態。然后以中等力量，約用1～1.5秒的速度呼入氣體（圖6-4）。應觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右，不宜超過1200ml。因為如氣體容量太大，呼氣力太大，均易使部分氣體吹入病人胃部，造成充氣性胃擴張。呼氣后，搶救人員即抬起頭，側過一邊，再作一次深呼吸，等待下一次呼氣。

搶救人員呼出的氣體中含氧量較新鮮空氣中約少2%～3%，但多含2%～3%的二氧化碳。因此呼入病人肺中的空氣，含氧量為16%～17%，約可產生10.64kPa(80mmHg)的肺泡氧張力。

口對口呼吸

圖6-4 口對口呼吸

胸外按壓力量分解圖

圖6-5 胸外按壓力量分解圖

3．保持循環的方法采用胸外按壓手法搶救人員的左手掌根部（搶救人員如位于病人右側）置于病人胸骨（除外劍突）自胸骨角以下至胸骨下端的下半部。再將右手掌壓在左手背上。兩手的手指均應翹起，不接觸病人胸壁，或可將兩手手指相互交叉。手指就不會接觸病人胸壁（圖6-5）。

胸外按壓注意點：①搶救人員的兩臂必須伸直，壓力來自搶救人員的雙肩向下壓，肘關節不曲；②每次將胸骨壓下約3.5～4.5cm；③按壓一次后，放松壓力，但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位；④按壓與放松的時間相等；⑤每分鐘按壓80～100次。

單人搶救時，按壓與呼氣比例為10～15：2。雙人搶救時的比例為4～5：1。

4．進行BLS時的幾個問題

（1）口對口呼氣時，搶救人員受傳染的可能性。雖然在訓練急救醫士時，用同一模擬人體，每次注意消毒，據美國文獻報道，大約至今已月40000 000以上的急救醫士和其他人員（包括居民）直接用模擬人體進行培訓，尚無一例證明被傳染。但在實際搶救病人時，就不能肯定有無被傳染的可能，可是至今還沒有見到有關這方面的實例報道。即使如此，一方面如遇心臟驟停的病人，應毫不猶豫地進行BLS；另一方面，現在已有若干防護措施，例如用“S”型塑料通氣管（圖6-6a、b）。將“S”形塑管插入病人口腔中，進行口對口呼氣，效果是相同的。

（2）簡易呼吸器可以代替口對口呼氣。面罩應是透明塑料制的，周圍有可充氣的軟塑料圈，充氣后可與病人的鼻和口部分“密閉”地接觸。有的簡易呼吸器還可以連接氧氣筒（給氧10L/min），效果與口對口呼氣相同（圖6-7）。

通過S形塑管進行口對口呼吸