急診醫學/心、肺、腦復蘇

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一、心臟驟停的定義

明確心臟驟停的定義，對掌握復蘇術的適應證有重要的參考價值。從不同的臨床角度看，對心臟驟停的定義不完全相同。

（1）世界衛生組織于1975年在日內瓦開會，作出如下定義：發病或受傷后，24h內心臟停搏。

（2）美國心臟病學會于1980年，根據美國每年約有500000人死于冠狀動脈硬化性心臟病，其中約60%死于發病后1h內。于是他們為冠心病患者心臟驟停所作定義是：冠心病發病后1h內心臟停搏，為心臟驟停。

在臨床實踐中，我們覺得用以上兩個定義的任一個來解釋心臟驟停都不夠全面。我們認為任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心臟驟停。此定義與Cecil內科學第16版（1982年），心肺復蘇一章中的定義不謀而合。

任何慢性病患者在死亡時，心臟都要停搏，這應稱為“心臟停搏”，而非“驟停”。這兩個名詞有本質上的不同。晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結果。這類死亡應歸于“生物死亡”；而由于心臟驟停，病人處于“臨床死亡”。前者無法挽救，而后者應積極組織搶救，并有可能復蘇成功。

二、心臟驟停的病因

引起心臟驟停的病因主要心臟本身原因，也可由于非心臟的病因。

（一）易致心臟驟停的病

1．心臟病中以冠心病最易引起心臟驟停。其他如瓣膜病變、心肌病、高度房室傳導阻滯、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。

2．非心臟病引起心臟驟停的原因如觸電、溺水、某些藥物中毒等。

（二）引起心臟驟停的直接原因　最常見的是心室顫動。文獻上報道可高達60%～80%。80%較可靠，因為不少心臟驟停病人的心律往往要等8～10min才明確。例如心電監視屏上為一條直線，但如果是由于綜合心電向量波與監護電極軸成90°，投影就是直線，即所謂“隱性室顫”，變動監護電極軸，可以顯示出室顫。其他直接使心室驟停的為室性自搏心律，心電-機械分離等。

三、臨床表現和診斷

心臟驟停后，最突出的是深度昏迷和捫不到大動脈搏動。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影響它的舒縮，如吞服大量有機磷殺蟲劑，雖已心臟驟停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品搶救，心臟并未停搏，瞳孔可以散大到邊緣。呼吸在心臟停搏后，尚能維持奮力呼吸數秒，甚至數十秒，這是由于中腦部分尚存有含氧血液，所以還可以短時間刺激呼吸中樞。紫紺是心臟、呼吸驟停后出現的體征。

判斷是否心臟已突然停搏，憑深度昏迷和捫不到大動脈搏動兩個特征就可以下結論，立即開始搶救。切勿依靠聽診器反覆聽，更不應用心電示波器來判斷。因為心臟驟停后，復蘇術開始的遲早與成活率的關系至關重要，必須分秒必爭。表6-1所列統計很說明問題。基礎生命搶救（basic life support,BLS）主要是胸外按壓和人工呼吸，目的是提供大腦最低限度的血液供應。進一步生命搶救（advanced life support,ALS），需用器械和藥物，如氣管插管，直流電非同步除顫，使用腎上腺素、阿托品等藥物，以利心臟恢復搏動。

表6-1　心臟驟停后搶救開始時間與搶救成活率的關系

基礎生命搶救（basic life support,BLS）	進一步生命搶救(advanced life support,ALS)	生存率
(心停搏后)0～4min	（心停搏后）0～8min	43%
0～4	16⁺	10%
8～12	0～16	6%
8～12	16⁺	0
12⁺	12⁺	0