急診醫學/進一步生命搶救

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急診醫學

總論
- 心、肺、腦復蘇
  - 臨床復蘇術
    - 現代復蘇術
    - 基礎生命搶救手法
    - 進一步生命搶救

ALS應盡可能早開始，如人力足夠，BLS與ALS應同時分組進行，可取得較高的療效。ALS包括運用輔助設備和特殊技術，以促使心搏和自主呼吸盡早恢復，包括氣管插管、直流電異步除顫以及使用各種搶救藥物。關于各種搶救藥物的應用將專門在第四節中討論。

（一）氣管內插管　應盡早進行，插入的通氣管要適合病人體型，并且管壁外必須有氣囊。插入后，即將氣囊充氣，避免漏氣，并可防止嘔吐物流入氣管。插入通氣管后，可立即聯接異步定容呼吸器或麻醉機。每分鐘通氣12～15次即可。一般通氣時，暫停胸外按壓1～2次。通氣管的型號大致是成年男子宜用8.0～8.5mm內徑，成年女子用7.5～8.0mm內徑。接口器應為標準的15mm/22mm。

（二）直流電非同步除顫　因為心臟驟停的直接原因最常見的是心室顫動，約占80%的病例。所以有人主張“盲目除顫”，即不經氣管插管等措施，一經判定為心臟驟停，立即除顫。但有的學者不同意這樣做。理由是雖然心室停搏或心電-機械分離屬于少數導致心臟驟停的直接原因，除顫對這類病人并無好處，反而損傷心肌。應盡快明確心臟驟停的直接原因。然后決定采取適當方法。

1．電擊前應先靜脈注入5～10mg/kg體重的溴芐胺（Bretylium tosylate）。因為溴芐胺在提高心室肌纖顫閾值方面有明顯的效果，可以增加除顫成功率，所以宜把它作為除顫前常規用藥。

2．除顫電極上要涂抹一厚層導電糊，或用鹽水浸濕的方紗布分別鋪在除顫電極接觸病人胸壁間，可防止灼傷胸壁皮膚。除顫電極不分正、負，一般安置在病人心臟長軸兩端。

3．電擊量首次可用200J。有人主張如第1次失敗，第2次的電量無需增加，理由是經胸的阻抗隨著第1次電擊而降低，所以仍可用200J。但經測定，經胸阻抗降低不大，所以多數人主張第2次電擊電量應增至300J。如仍未成功，可再進行第3次電擊，用電量為360J。這是目前公認的最大電擊量。

4．如室性顫動為細顫，應立即靜注0.1%腎上腺素1ml，使變成粗顫，然后電擊，方有可能收效。

（三）建立靜脈通道　即使心搏經BLS和ALS的最初措施得以恢復，亦需用藥物糾正和協調體內器官的功能和相互間的平衡，并且可以避免再灌流的損傷。復蘇時，不宜用心內注射，因為它弊大于利，應廢用。理由：①心內注射時，必須暫停胸外按壓，而一次注射成功的機會大約只有30%～40%，就會延誤腦供血的時間；②心內注射時，刺破覆蓋在心包上肺葉的例子并不少見，可引起氣胸，嚴重影響復蘇；③如靜脈穿刺一時發生困難,此時如已氣管插管,可用吸氧鼻管,將稀釋(用10ml等滲鹽水)后的藥物直接注入通氣管。肺內吸收很快，完全可以滿足要求。

建立靜脈通道，最好用留置硅膠管，并且應建立兩條通道。不得已時，可作靜脈切開。肌內注射無效。