小兒阿托品類(lèi)中毒
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阿托品和東莨菪堿含阿托品類(lèi)生物堿的植物有曼陀羅、白曼陀羅(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品有后馬托品、胃復(fù)康(貝那替秦)、山莨菪堿(654-2)、安坦(苯海索)等。毒性作用是阻斷乙酰膽堿受體造成的一系列反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)先興奮、后抑制。
曼陀羅中毒(daturism)是指小兒過(guò)多進(jìn)食曼陀羅及其制劑后體內(nèi)產(chǎn)生的中毒。曼陀羅又名洋金花、顛茄，種類(lèi)很多，各地名稱不一，為一年生野生草本植物，我國(guó)各地都有生長(zhǎng)。主要成分是分布于全株的莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等生物堿，提取物配成顛茄合劑，有解痙、緩解腹痛的作用。各種曼陀羅之間所含成分及含量各不相同，全株各個(gè)部分含量也不等，以茄果最高，過(guò)量均可中毒。小兒內(nèi)服3～8個(gè)茄果即可中毒。
莨菪中毒是指小兒過(guò)多進(jìn)食莨菪及使用莨菪堿制劑后體內(nèi)產(chǎn)生的中毒。莨菪是曼陀羅的同科植物，其葉、根、花、種子均有毒。在新疆、內(nèi)蒙等地普遍生長(zhǎng)，兒童誤以為其根莖即為“野蘿卜”，過(guò)量采食可中毒。其主要含莨菪堿，毒性作用也是阻斷乙酰膽堿受體，其中毒癥狀與曼陀羅相似。近20年對(duì)莨菪堿(山莨菪堿、東莨菪堿)的研究和使用很廣泛，發(fā)現(xiàn)對(duì)損傷的心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、腎組織、肺組織均有保護(hù)作用，對(duì)哮喘、多器官功能不全綜合征等有治療效果;阿托品、東莨菪堿可改善微循環(huán)、抗休克，近年也用于輔助治療腦疾病、腦神經(jīng)康復(fù)。隨著臨床應(yīng)用莨菪堿制劑增多，也會(huì)增加過(guò)量或超劑量引起中毒的機(jī)會(huì)。
目錄 |
小兒阿托品類(lèi)中毒的病因
(一)發(fā)病原因
服用過(guò)量的藥物或食用此類(lèi)植物的根、莖、果實(shí)可引起中毒，后者多發(fā)生在秋季或初冬季節(jié)。
(二)發(fā)病機(jī)制
阻斷膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的乙酰膽堿受體，主要表現(xiàn)副交感神經(jīng)被抑制的癥狀。
小兒阿托品類(lèi)中毒的癥狀
多在食后30min～3h發(fā)病，最初癥狀為口干渴、皮膚顏面發(fā)紅、干燥、無(wú)汗，有時(shí)有紅斑疹，吞咽困難，聲音嘶啞，繼之出現(xiàn)煩躁不安、驚恐、譫妄、幻聽(tīng)、幻視和共濟(jì)失調(diào)。重者先有強(qiáng)直性痙攣或陣攣伴中度發(fā)熱、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，血壓升高、脈速而弱、經(jīng)12～24h后由躁狂轉(zhuǎn)為昏迷，血壓下降，最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。
東莨菪堿中毒時(shí)中樞神經(jīng)興奮的癥狀不顯著，而表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、昏睡等。
有明確的服毒物史或秋季兒童無(wú)原因出現(xiàn)譫妄、昏迷、瞳孔散大，周?chē)h(huán)境中有曼陀羅類(lèi)植物應(yīng)考慮中毒，自胃液中發(fā)現(xiàn)其果實(shí)或未消化的藥片，經(jīng)鑒定可確診。
小兒阿托品類(lèi)中毒的診斷
小兒阿托品類(lèi)中毒的檢查化驗(yàn)
1.血象檢查 白細(xì)胞總數(shù)一般正常或輕度增加，中性粒細(xì)胞多數(shù)在0.65以上。
2.尿液檢查 必要時(shí)尿液阿托品分析，把尿加少許硝酸后在水浴上蒸發(fā)至干，再加1滴氫氧化鉀酒精溶液，若為阿托品則成紫羅藍(lán)色，并很快變?yōu)榧t色。
3.毒物鑒定方法
(1)乙酰甲膽堿(醋甲膽堿)試驗(yàn)：用此藥3～10mg皮下注射，如無(wú)唾液增多、流淚、出汗、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等，提示阿托品類(lèi)中毒。
(2)貓眼試驗(yàn)：取病兒尿液1滴滴入貓眼內(nèi)，則貓眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。
(3)其他：取病人胃液或尿液，加入發(fā)煙硝酸，在水浴上蒸干，再加氫氧化鉀乙醇溶液1滴，如出現(xiàn)紫羅藍(lán)色，并很快變成紅色，提示有阿托品類(lèi)藥物存在。
小兒阿托品類(lèi)中毒的鑒別診斷
1.與冬眠靈(氯丙嗪)、非那根(異丙嗪)中毒鑒別 應(yīng)與冬眠靈、非那根中毒鑒別，此類(lèi)中毒無(wú)瞳孔散大、皮膚潮紅、摸空動(dòng)作、幻視等表現(xiàn)，以嗜睡、瞳孔縮小，昏迷、呼吸衰竭為主。
2.與腦炎，腦膜炎鑒別 還應(yīng)與腦炎，腦膜炎鑒別，后者有腦膜刺激征、腦脊液檢查有變化，而且無(wú)面色潮紅、無(wú)汗和瞳孔擴(kuò)大等表現(xiàn)。
小兒阿托品類(lèi)中毒的并發(fā)癥
重者由躁狂轉(zhuǎn)為昏迷，血壓下降，最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。
小兒阿托品類(lèi)中毒的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.排除毒物 口服中毒者早期用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，亦可用2%～4%鞣酸或濃茶洗胃，繼之用硫酸鎂導(dǎo)瀉，洗胃困難者可用催吐方法，使毒物排出。由注射致中毒者應(yīng)用輸液、利尿和大劑量維生素C 2～4g/次。
2.拮抗劑 1%毛果云香堿0.5～1ml每15分鐘1次，直至癥狀減輕。
3.對(duì)癥 呼吸困難者給吸氧，煩躁不安或驚厥時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛80mg/kg灌腸，氯丙嗪1mg/kg，肌注，禁用嗎啡及長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)藥物，此外，發(fā)熱者給降溫，尿潴留時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿。
(二)預(yù)后
中毒癥狀因各種生物堿量而異。發(fā)病的快慢和中毒程度因食入量、含堿制劑使用量及個(gè)人體質(zhì)而不同。一般進(jìn)食后0.5～3h內(nèi)起病。
若搶救及時(shí)或中毒較輕，則上述各種癥狀逐漸消失，而瞳孔散大一般經(jīng)1～3天方才恢復(fù)正常，長(zhǎng)者可經(jīng)1～2周之久。事后患者可完全忘記病情經(jīng)過(guò)。
小兒阿托品類(lèi)中毒的護(hù)理
預(yù)防措施是大力宣傳曼陀羅、莨菪有毒不能食，杜絕誤食該類(lèi)毒性植物。臨床使用顛茄合劑、阿托品及莨菪堿制劑時(shí)避免過(guò)量或超量，并密切觀察臨床不良反應(yīng)。
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