副球孢子菌病
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副球孢子菌病原稱巴西或南美芽生菌病，系由巴西副球孢子菌引起的皮膚粘膜,淋巴結和內臟器官的進行性真菌病。盡管副球孢子菌病不是一個很常見的機會性感染，有時也發(fā)生于包括艾滋病病人在內的免疫受損患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定場所還不清楚，推測是以真菌形式存在于泥土中，人體通過吸入孢子感染。孢子在肺內37℃時轉變成侵襲型酵母菌，可經(jīng)血流及淋巴向其他部位播散。
本病流行于拉丁美洲特別是巴西，其次是阿根廷、秘魯和委內瑞拉等。患者尤其多見于哥倫比亞、委內瑞拉及巴西的咖啡工人。，年齡多在20～30歲，男性多見。我國尚未見報告。
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副球孢子菌病的病因
為雙相真菌，真菌學分類為有絲孢菌，為自然界腐生菌。可能經(jīng)呼吸道、消化道以及皮膚黏膜損傷處進入人體引起感染。實驗室工作者可通過皮膚接種感染，但人與人之間不直接傳染。
易感人群和發(fā)展：
本病多發(fā)生在中年人，男多于女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發(fā)因素。當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時，不但局部發(fā)生病變，且可很快侵入淋巴和血液循環(huán)，引起內臟器官的病變。口腔黏膜是常見的最先被感染的部位，黏膜損害蔓延而來形成皮膚損害，肺部炎癥，淋巴結腫大。
副球孢子菌病的癥狀
臨床癥狀:
病初表現(xiàn)為呼吸道感染，癥狀不重，不為患者重視，隨后癥狀加重，擴散至粘膜、內臟、皮膚、淋巴結
1. 黏膜損害
病原菌常由口腔黏膜或皮膚進入人體，病損開始時多在齒齦、口腔、上顎、咽喉、鼻腔、口唇和舌部。
初發(fā)黏膜的損害是丘疹或水皰，繼而形成潰瘍，表面覆蓋白色滲出物，基底部有出血點。當病變侵入深部時，可破壞會厭、腭垂、軟腭而引起穿孔，產(chǎn)生疼痛。口咽部受累可致吞咽困難。口唇受累可致局部發(fā)生硬性水腫。牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落。
2.皮膚損害
皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來，或是來源于內臟血行播散，或由表淺淋巴結潰破引起皮膚穿破，形成潰瘍。多發(fā)生于面部，以口周和鼻部常見。表現(xiàn)為潰瘍、結痂，并不斷向外圍擴大。
3.內臟損害
從粘膜和淋巴結通過血循環(huán)迅速擴散，脾、腸、肺和肝臟最常被累及，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺等亦可受累。患者可有高熱等全身癥狀。
肺部感染多為原發(fā)性的，開始有倦怠、乏力、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽及痰中帶血絲。如果是繼發(fā)于其他病灶和血行播散而來，其肺部臨床癥狀可很輕。腸道感染多由消化道傳播，病變多在回盲部，腸道可有廣泛的潰瘍，伴有腹痛，惡心、嘔吐、肝脾大、腹水，腹腔內淋巴結可以腫大，由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大，常易誤診為霍奇金病。病情發(fā)展時，病變可擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和肌肉、軟骨等處。當腎上腺皮質被累及時，出現(xiàn)艾迪生病的一系列臨床癥狀。X線檢查損害常位于肺的下野，多為雙側。損害可呈結節(jié)狀、浸潤性或條紋狀。結節(jié)可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現(xiàn)象，胸膜也很少受累。
4.淋巴結損害
病變初期附近淋巴結即腫大，尤其是頸部淋巴結，可發(fā)硬，但不疼痛，繼而局部可發(fā)生壞死、化膿、穿破皮膚而形成瘺管。患者有痛感，但此時全身癥狀不明顯。
診斷:
1.本病為地方真菌病，病人常有流行區(qū)的居留史。
2.肺部感染者，伴有經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結腫大，或多系統(tǒng)受累時需考慮本病的可能。
3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易，主要是找到病原菌。
4.標本中發(fā)現(xiàn)形成特征性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌可提供診斷依據(jù)，但需經(jīng)真菌培養(yǎng)才能確診。
副球孢子菌病的診斷
副球孢子菌病的檢查化驗
1.直接鏡檢 取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標本作氫氧化鉀 涂片，可見圓形、厚壁、10～60μm直徑的芽生孢子，芽孢可以單生或多生、典型者為多生，芽孢小者1～ 2μm直徑，大者10μm或更大。標本中發(fā)現(xiàn)形成特征性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌。
2.真菌培養(yǎng) 在葡萄糖蛋白胨瓊脂上，25℃，呈菌絲型生長，生長慢，菌落小。鏡檢可見1～2μm寬的分隔分支菌絲，在菌絲兩側有圓形或卵圓形3～6μm大小的側生小分生孢子，類似皮炎芽生菌。在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂，37℃，呈酵母型生長，鏡檢與直接涂片所見相同。
3.血清學試驗 可檢測抗體和抗原。有免疫擴散法和補體結合法。
4.肺部X線檢查 損害常位于肺的下野，多為雙側。損害可呈結節(jié)狀、浸潤性或條紋狀。結節(jié)可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現(xiàn)象。
5.免疫學檢查 包括副球孢子菌素皮試、補體結合試驗等。免疫試驗有時與其他系統(tǒng)性真菌病如皮炎芽生菌病等發(fā)生交叉反應，因此陽性結果不能作為診斷依據(jù)。
6.組織病理 以化膿性肉芽腫為主，有中性粒細胞浸潤，在膿液的巨細胞中有菌體孢子，多呈單芽性芽生孢子。
副球孢子菌病的鑒別診斷
應與皮膚利什曼病、雅司、皮膚結核及腫瘤等相鑒別。此外，還應與其他深部真菌病如組織胞漿菌病、球孢子菌病、放線菌病、芽生菌病、隱球菌病及孢子絲菌病等相鑒別。
對內臟型副球孢子菌病則應與黑熱病、結核性淋巴結炎、結核性腹膜炎等相鑒別。腹腔內淋巴結可以腫大，由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大，常易誤診為霍奇金病。淋巴結潰破流膿，形成瘺管，類似瘰疬性結核。內臟淋巴結也腫大，可疑為惡性腫瘤。皮膚黏膜淋巴管炎型應與皮膚結核腫瘤皮膚利什曼病鑒別;播散型應與結核病、腫瘤等鑒別。
副球孢子菌病的并發(fā)癥
可并發(fā)肺廣泛的纖維化和肺氣腫， X線檢查損害常位于肺的下野，多為雙側。損害可呈結節(jié)狀、浸潤性或條紋狀。結節(jié)可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。
當腎上腺皮質被累及時，出現(xiàn)艾迪生病的一系列臨床癥狀。
并發(fā)臟器的肉芽腫和化膿性結節(jié)。病情發(fā)展時，病變可擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和肌肉、軟骨等處。
副球孢子菌病的預防和治療方法
預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療至關重要，否則預后差。
目前仍沒有任何可以防止的方法， 避免進入流行區(qū)是預防本病的有效辦法。在產(chǎn)生很多粉塵的環(huán)境中，例如建筑等工作，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。
免疫功能低下為致病的誘發(fā)因素，因此加強體育鍛煉，提高免疫力對本病的防治至關重要。
副球孢子菌病的西醫(yī)治療
藥物治療：
1. 兩性梅性B ：0.25～1.2mg/(kg.d)靜脈滴注，根據(jù)病情，總量可達1～4g。
對副球孢子菌十分有效。可用作嚴重病例的初始治療，在臨床改善后可改用吡咯類抗真菌藥物和磺胺類藥物。AMB從靜脈途徑每天給藥，劑量為0.25～1.2mg/(kg.d)，用至累計劑量1.5g，以后改用3年磺胺類藥物或使用常規(guī)劑量的吡咯類藥物。
2.磺胺類藥可治療輕、中度和播散型感染。在兩性霉素B控制病情后維持治療，與甲氧嘧啶聯(lián)合效果更佳。
磺胺藥 ：自1940年始，磺胺藥便用于治療副球孢子菌病。早期報道顯示 60%以上的病人治療成功。磺胺嘧啶的用法為每6小時給藥1次，成人每天的總量為3～5g，兒童0.2g/kg。也可選磺胺甲氧嗪(長效磺胺)每12小時1次，成人每天總量為1g。治療應至少持續(xù)3年，過早中止治療可致治療失敗和對磺胺藥耐藥。復發(fā)率約為15%。治療失敗的病人中耐藥率為20%～30%。病人對磺胺藥的耐受性較好。少數(shù)病人有結晶尿和血尿，可通過增加水的攝入或飲用重碳酸鹽水來減少這一副作用。其他不良反應還有白細胞減少、皮疹、發(fā)熱、光敏反應和胃腸道反應等。
甲氧嘧啶：常與磺胺藥合用(應用復方制劑)于治療肺部感染、急慢性支氣管炎、菌痢、尿路感染、腎盂腎炎、腸炎、傷寒、瘧疾等，與多抗生素合用，也可產(chǎn)生協(xié)同作用增強療效。因本品易產(chǎn)生耐藥性，很少單獨應用。
3.口服酮康唑200～400mg/d伊曲康唑100～200mg/d，療程6個月。
酮康唑：在體外，副球孢子菌對酮康唑高度敏感，最小抑菌濃度為0.008μg/ml。自1978年起，酮康唑已用于治療副球孢子菌病并取得了較好的療效。但由于其毒性作用較多，目前僅作為備選藥物。連續(xù)用藥1年的臨床治愈率達90%以上，復發(fā)率低于10%。對于復發(fā)的病人可再用該藥治療。酮康唑的用法為：每天200～400mg，口服，療程1年。胃酸降低或同時服用利福平的病人易致治療失敗。
伊曲康唑： 伊曲康唑自1982年始用于治療副球孢子菌病。100mg/d口服，連用6個月，對93%以上的病人有效。該藥應餐后服用。副作用較少見。
4.氟康唑： 氟康唑的用法為400mg/d，至少用數(shù)月。該藥的療效可能不如伊曲康唑，僅用于腎臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的病人。
除細胞免疫恢復外，治愈標準包括停止治療2年后無癥狀;胸部X線檢查陰性;血清學陰性。
副球孢子菌病吃什么好？
一、副球孢子菌病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
【魚腥豆帶湯】
制法： 以上三味加水煎湯，去魚腥草，加白糖適量調味。
功效： 清熱解毒。
用法： 飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。
【綠豆百合薏米粥】
配方： 薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克。
制法： 將百合掰成瓣，去內膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖調味。
功效： 養(yǎng)陰清熱，除濕解毒。
用法： 每日～2次。
【莧菜蕹菜湯】
配方： 馬齒莧、生蕹菜各30克。
制法： 上二味加水煎煮，取汁。
用法： 飲服，每日1次。
配方： 大棗、土茯苓各30克
制法： 以上二味加水煎湯。
功效： 清熱解毒涼血。
用法： 飲湯，每日2次。
二、副球孢子菌病吃哪些對身體好?
1、多飲紅茶。 紅茶中有各種抗菌作用，并且預防感冒。紅茶中黃酮類化合物具有殺除食物有毒菌、使流感病毒失去傳染力等抗菌作用。
2、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
3、多食用清熱類食品。如綠豆，清熱解毒，絲瓜，涼血解毒。
三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?
2、忌蔥、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3、忌煙、酒。
4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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