先學習一下中醫學術發展史
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朋友們：
我們在第－次通信中，曾簡單地提了一下學習中醫學術發展歷史的重要性。清代著名醫學家陳修園氏寫的一本通俗中醫書”醫學三字經”，開頭也是講歷史的。醫史不但說明了醫學的來龍去脈，可以使我們通過它去進一步了解學術本身，而且歷史還帶有一點故事性，對于初學的人容易接受。所以在學習中醫的開始，先學習一下中醫學術發展史是有好處的。
為了敘述方便，我想把中醫學術發展史，粗糙地分成四個階段：即早期階段。包括神農時代以至商殷。成熟階段。包括周、春秋戰國及秦代。壯大階段。包括漢、晉、隋、唐。?新學勃興階段。包括宋、元、明、清?，F在把四個階段重點說明如下：
(1)早期階段：
相傳我國醫藥起源于伏羲、神農時代。這個時代離開現在大約有五千年左右，傳說那時神農氏嘗百草，一日曾遇七十毒。由于嘗遍百草，逐漸累積了很多關于食用植物和藥用植物的知識，成為以后藥物學發展的先驅。當然，神農氏并不－定實有其人，也不可能在－天遇上那么多毒藥，但卻形象而具體地反映了那一整個時代醫學知識的累積過程，和那一整代醫學知識的中心內容。同樣，所謂”伏羲氏制九針，除民夭枉”，那只是石器時代一些用以作為切割手術使用的石針、竹針，逐漸發展為用野獸堅硬骨頭所制成的骨針等，它不可能是一種像現代所使用的金屬制的金針一樣，這是可以斷言的。 雖然伏羲、神農，只是一個時代醫學內容的反映，并非實有其人，但伏羲、神農都在人民心目中成了不可動搖地醫學鼻祖的形象，以后許多關于藥物方面的文獻都托名神農氏的發明或著作．就說明了這一點。
到了黃帝及商代，我國醫學已有比較明顯的進步，漢代許多醫學著作，都冠以黃帝名稱，如”內經”稱為”黃帝內經”，還假設黃帝君臣問答，說明黃帝對于醫學的關心和貢獻?，F在出土的商殷甲骨文，則使我們看到當時對于疾病已能按身體部位分類；”尚書”記載殷代君臣對話中，有一句”若藥不暝眩(中毒狀態的頭昏眼花)，其疾弗瘳”。使我們體會到當時對于藥物的性能及有效劑量，已有相當認識，甚至還傳說商湯的廚師伊尹，發明煎藥的方法，而被稱為”湯液”的創始者。
(2)成熟階段：
周代、春秋、戰國及秦代，我國經濟文化出現了一個高潮。醫學方面不僅累積了豐富的經驗，而且巳總結出一套比較系統的理論。
在當時”天人合一”、”人身一小天地”的思想指導下，醫學在各方面都貫徹了整體觀點。如在解剖生理學方面，強調臟腑的互相聯系、互相制約；在發病論上，指出氣候、體質、情緒是疾病的重要因素，指出了內外環境協調的重要性。
在臨床醫學方面的成就是重大的。當時已能善于從病人的各種表現(五色、五聲、九竅、九臟之動等)以”探百病，決死生”。戰國時代的著名醫學家扁鵲，還發明脈診技術，及運用針灸、按摩，藥物等各種治療方法而名聞天下。
由于基礎醫學和臨床醫學的高度發展，使我國古代醫學家有可能對古代醫學經驗加以系統的總結，并運用了當時最進步的學說(陰陽五行)作為總結的綱領。公元前一世紀李柱國，校訂當時流行的醫學著作，得”醫經”(講醫學理論方面的著作)七家、”醫方”(講治療為主的書)十一家，其中包括”黃帝內經”、”扁鵲內經”、”婦人嬰兒方”、”湯液經法”等共四百卷，可見當時臨床醫學或醫學理論的成熟程度了?？上У氖沁@些著作大都已經失傳，只有”黃帝內經”等少數幾種，才被不斷充實修正而保存了下來。
“黃帝內經”廣泛討論了解剖、生理、病理、治療、衛生等各方面的問題,是祖國第－部醫書。明代醫學家李念莪氏，把它提綱挈領，歸納為”內經知要”一書，可供初步了解”黃帝內經”內容的參考。
在這個階沒，醫學發展的程度，還在當時的行政措施上得到了反映，如”周禮”中記載了各種專職醫生等，這些都說明了從周代以至秦代，祖國醫學確已達到了完全成熟的階段。
(3)壯大階段：
從二千年前的漢代起至唐代止，這十個世紀中，我國醫學空前壯大，并巳成為當時世界醫學的中心，促進了世界醫學的重大發展。到現在日本等地，還稱中醫為”漢醫”，就是這一歷史事實的遺留痕跡。
這里舉幾個實際事例：
(1)晉代著名醫學家葛洪，經過仔細的觀察，明確指出了沙虱是傅染沙虱熱的病源；對馬鼻疽病，明確指出”先有瘡后乘馬”是－條重要的感染途徑。并概括地指出”溫疫”能”轉相染著”，甚至”滅門、延及外人”(詳葛氏”肘后備急方”)。
隋代著名醫學家巢元方等集體編著的”諸病源候論”，分為六十七門，載癥－千七百候，詳實討論了各種疾病的原因及具體癥狀，其中天花與麻疹的鏖別診斷，是世界最早的文獻；它寫的”蠱毒”候，包括”乍冷乍熱”、”手足煩疼”、”胸疼”、”咳唾膿血”、”亂下膿血”、”腹內脹滿”、狀如蝦螟”等等癥狀，可能即是血吸蟲病。當時已知道它的病原是一種毒蟲，會傳播流行,并有－定流行地區。
唐代著名醫藥學家陳藏器，經過長期的觀察和動物試驗，發現了”久食白米，可患軟腳病”，雖貓、犬、馬等也不能例外。這是世界有關維生素缺乏癥的最早文獻。
這幾件事，反映了當時對于病原學方面研究的深度和廣度。
(2)晉代太醫王叔和根據古代脈學的知識和自己親身的體驗，把脈形歸納為二十四種，詳細討論了切脈對于診斷的作用。他的著作”脈經”，不久即傳到朝鮮、日本、印度、土耳其等地，推動了世界醫學家對于心臟血管的研究。
(2)值得大書特書的是：漢代名醫張仲景氏所著”傷寒論”，對于許多急性發熱病的發展規律，有了系統的認識，并能掌握這種規律，作為臨床處理的指標。
張仲景因宗族死亡相繼，發生死亡原因,多屬”傷寒”(急性發熱病的總稱),因此對傷寒作了”勤求古訓、博采眾方”的努力。根據他的研究，傷寒的發展規律，大致可以概括為六個階段或類型－即”太陽”、”陽明”、”少陽”、”太陰”、”少陰”、”厥陰”。每個階段有它的典型癥狀和治療原則，奠定了后世”辨證論治”的重要基礎。
一千多年來，單就研究發揮張仲景的傷寒論的著作。就不止四五百家，使傷寒論的辨證論治體系，成了整個中醫學術的指導思想，有人稱他為”醫中之圣”，也有人稱他的著作為”眾方之祖，方法之宗”，可見他在中醫學術發展史中的深刻影響。其他如唐代孫思邈(著”千金方”、”千金翼方”)和王燾(著”外臺秘要”)，搜集整理了唐代以前流行的醫學理論和方藥。其中如對于糖尿病人的小便，知道”其味至甜”；對于黃疸病人能利用白布浸染小便，看顏色深淺以觀察病情進退；對血吸蟲病分布，知道”東有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近)，無村不有，無縣不有”?；旧戏犀F有的流行病學知識。也說明了當時內科方面的成就。
(4)新漢王莽，曾命太醫尚方解剖過－些人體，”以竹筵導其管，知所終始”；漢代的外科鼻祖華陀，則作過多例腹部手術，甚至傳說華陀要為曹操作腦科手術.可是當時對于外科手術也有了重大成就。
(5)藥物學方面，漢初即出現了”神農本草經”，收藏常用藥品三百種，根據養生治病的不同性能，分為上、中、下三品。至梁陶弘景時，用藥范圍增加了一倍；北齊徐三才依照藥物性能，將中藥分為”宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、輕、重”十類，是世界藥理學方面最早的分類法；唐代由政府主持修撰”新修本草”，收載藥品八百種，是世界上第一部具有藥典規模的書。
(4)新學勃興階段：
漢代醫學的壯大，使醫學領域內各種學說打下了鞏固的基礎。但同時由于交通、經濟、文化的發展，人民生活的提高，民族體質的變化等，使各種學說又發生了新的分化。這些新的變化集中地表現在”金元四大家”及傷寒、溫病學派方面。
所謂金元四大家，系指金元時代劉完素(又名河間)、張從正(又名子和)、李杲(又名東垣)、朱彥修(又名丹溪)四人及其學派而言。他們在醫學上各有不同的主張，并不限于崇信古典醫學。劉氏認為疾病多屬熟證，善于應用寒涼藥，所以被稱為”寒涼派”；張氏強調汗、吐、下各種方法的作用，而被稱為”攻下派”；李氏認為'腸胃道很重要，處處照顧脾胃，而被稱為”補土派”；朱氏創”陽常有余，陰常不足”的說法，處以滋陰為主，而被稱為”滋陰派”。這幾家學說都有很多繼承者，相互間爭論很劇烈，對于中醫學術的提高和發展，起了重大的推動作用。
四家學說雖然有它的局限性，但基本上反映了他們的現實生活環境。如李東垣氏生活在－個戰亂頻仍的時代，由于戰亂帶來的恐怖、緊張、饑胞失調，使腸胃道疾患病發數大大提高，李氏根據這一特點，強調”補脾益氣”，是完全可以理解的。
傷寒和溫病學派，也是金元以后中醫學術界中巨大特點之一。金元時代若干學者對于盲目搬用”傷寒論”方法治療許多急性發熱病，曾提出尖銳的批評，明清兩代學者在這一基礎上繼續鉆研，把溫病學說提高到了一個完全成熟的境地。
溫病學派認為急性發熱病屬于”溫病”范圍者最多，屬于傷寒范圍者絕少。指出：溫病的病原由口鼻而入，傷塞的病原由皮毛而入；溫病的發展是由上焦而中焦而下焦，傷寒的發展是由三陽而三陰；溫病的病理是善傷陰，傷寒是善傷陽；溫病的治療應從存津液著眼，傷寒應從救陽氣著眼。這種學說大大地豐富了急性發熱病的已有經驗。
著名的溫病學家有吳有性(即吳又可)、葉桂(即葉天士)、薛雪(即薛生白)、吳瑭(即吳鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有”溫疫論”、”溫病條辨”、”溫熱經緯”等。
在這一階段還出現了世界聞名的藥學著作”本草綱目”，這部書是明代醫藥學家李時珍費時卅多年編著的，收載藥物一千八百種，糾正了一部分傳統的錯誤。
此外，大規模地整理文獻工作，在這－階段也有很大發展。其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣濟總錄”，清代的”古今圖書集成醫部全錄:”等，都是好幾百卷的醫著。
以上簡單材料，只給中醫學術的發展歷史，描寫了一個極為粗糙的輪廓。如果要進一步了解這方面知識的話，可參考陳邦賢著”中國醫學史”等專著。
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