中醫(yī)眼科學(xué)/云霧移睛
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云霧移睛是指眼外觀端好，唯自覺眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移，甚至視物昏朦
的眼病。《銀海精微》稱之為蠅翅黑花。《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門》始稱云霧移睛。其病變?cè)?/p>
神膏。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之玻璃體混濁。常由葡萄膜、視網(wǎng)膜的炎癥、出血、退變，以及玻璃體
的退變等引起。
［病因病機(jī)］
以上因素皆可導(dǎo)致神膏不清，自覺眼前黑影飛舞飄移。
有眼內(nèi)炎癥病史者，自覺眼前黑影茫茫，或如蛛絲飄浮，或似蚊蠅飛舞等，隨眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)而動(dòng)蕩。視力可有不同程度減退。眼底鏡下可見玻璃體內(nèi)有塵狀、絲狀或網(wǎng)狀混濁物飄動(dòng)。
有眼內(nèi)出血病史者，常感眼前黑影如浮云移動(dòng)，或如旌旗飄拂。眼底鏡下可見玻璃體內(nèi)呈厚薄不等的塵狀、點(diǎn)狀，或絮狀、塊狀之彌漫性混濁，并可見到視網(wǎng)膜出血性病變。
玻璃體變性者，常見玻璃體內(nèi)有白色雪花樣點(diǎn)狀物飄蕩，或閃輝樣結(jié)晶體的沉積。若玻璃體液化，則動(dòng)眼時(shí)可見其動(dòng)蕩加劇。
［診斷依據(jù)］
一、眼無赤痛等癥，自覺眼前有似蚊蠅、云霧等形狀各異的暗影飄動(dòng)。
二、輕者不影響視力，重者影響視力。
三、檢視神膏時(shí)可見不同程度、形態(tài)、色澤的混濁。
［鑒別診斷］
云霧移睛癥輕者，尚需與生理性飛蚊癥相鑒別。生理性飛蚊癥是由于玻璃體中胚胎殘余細(xì)胞或血細(xì)胞行經(jīng)視網(wǎng)膜血管時(shí)，投影在視細(xì)胞層所致，對(duì)視力無影響。由于殘余細(xì)胞很小，用檢眼鏡不易查見混濁物，不屬眼病。
［辨證論治］
本病主要由痰濕上泛，瘀血停滯或肝腎虧損，精血不足所致，故祛邪常從除痰濕、消瘀滯著手；扶正多以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血為主。至于引起本病之原發(fā)病尚未控制者，應(yīng)著重治療原發(fā)病。
一、內(nèi)治
（一）濕濁上泛
1．濕熱蘊(yùn)蒸
［主證］自覺視物昏朦，眼前黑影游動(dòng)如蚊蠅飛舞。檢視眼內(nèi)，玻璃體有塵狀或點(diǎn)狀混濁。頭重胸悶，心煩口苦，苔黃脈濡數(shù)。
［證候分析］眼癥皆由濕濁上泛，神膏不清所致。濕邪阻滯中焦，清陽不升，則頭重胸悶。濕郁化熱，故心煩口苦，舌苔黃膩，脈濡而數(shù)。
［治法］宣化暢中，清熱利濕。
［方藥］三仁湯加減。本方用于熱邪較重者，酌加黃芩、梔子、車前子。
2．脾虛濕困
［主證］自覺視物昏朦，黑花飛舞。檢視玻璃體可見塵狀或點(diǎn)狀混濁。面白或萎黃，食少痰多，神倦乏力，舌質(zhì)淡嫩，苔白脈濡。
［證候分析］眼癥皆由濕邪痰濁上泛，神膏變混所致。脾虛氣弱，不榮頭面及肢體，故面白或萎黃，神倦乏力。脾虛不運(yùn)，聚濕生痰，故食少痰多，舌質(zhì)淡嫩，苔白脈濡。
［方藥］六君子湯加減。原方以人參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；陳皮、半夏配茯苓、甘草，有燥濕化痰、理氣和中的作用。脾虛甚者，再加山藥、苡仁、白扁豆，更增補(bǔ)脾益氣之力。
（二）虛火傷絡(luò)
［主證］自覺眼前黑花飛舞，視力緩降或急降。檢視玻璃體，可見點(diǎn)狀或絮狀、團(tuán)塊狀混濁，或見眼底有出血性病變。全身常見頭暈耳鳴，心煩少寐，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
［證候分析］陰虛火旺，熱人血分，灼傷脈絡(luò)，眼底出血，瘀血滲于玻璃體內(nèi)，則玻璃體混濁，以致眼見黑花，視力下降。虛火內(nèi)擾，故頭暈耳鳴，心煩少寐，口燥咽干等。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)亦皆陰虛內(nèi)熱之象。
［方藥］寧血湯或生蒲黃湯加減。寧血湯以旱蓮草、生地、阿膠、白芍滋陰涼血止血；梔子炭、側(cè)柏葉、白茅根清熱涼血止血；仙鶴草、白及、白蘞收斂止血。上藥組方，用于本證之出血期，具有較強(qiáng)的滋陰清熱、涼血止血的功效。為避免寒涼太過，止血留瘀，可于方中酌加化瘀止血之生蒲黃、三七。生蒲黃湯以生蒲黃、旱蓮草、生地黃、荊芥炭為主，滋陰涼血止血；丹皮、丹參、郁金涼血散血，川芎行氣活血。諸藥合用，共呈滋陰涼血，化瘀止血之功。本證在出血期，當(dāng)先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內(nèi)瘀血盡快吸收。
（三）氣滯血瘀
［主證］眼前自見黑花，視力下降，玻璃體混濁呈點(diǎn)狀、絮狀或團(tuán)塊狀，或可見眼底靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜上有片狀出血。其人情志不舒，胸悶脅脹，口苦舌苔黃，或舌上有瘀斑，脈弦緊或澀。
［證候分析］情志不舒，肝郁氣滯，以致脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，泛溢絡(luò)外。瘀血積聚于玻璃體內(nèi)，則眼見黑花，視力下降。由于氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，故胸悶脅脹，舌現(xiàn)瘀斑，脈弦或澀等，口苦苔黃為肝郁化熱之象。
［治法］疏肝理氣，化瘀止血。
［方藥］丹梔逍遙散或血府逐瘀湯加減。本證出血不久者，宜以前方酌加生蒲黃、三七、郁金等清熱疏肝，止血活血。出血已止而眼前黑花較多者，宜用血府逐瘀湯。方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀；生地配當(dāng)歸，養(yǎng)血潤燥；甘草和中。諸藥相配，理氣活血化瘀。若用于瘀久不散者，酌加三棱、莪術(shù)、牡蠣、鱉甲之類破血散結(jié)；用于瘀久化熱者，宜加黃連、山梔以清肝熱；用于久瘀傷正者，選加黃芪、黨參或枸杞、菟絲子之類扶正祛瘀。
（四）肝腎虧損
［主證］視物昏朦，或能近怯遠(yuǎn)，眼前黑花飛舞。檢視眼內(nèi)，玻璃體混濁，或眼動(dòng)時(shí)玻璃體動(dòng)蕩明顯。全身可見頭暈耳鳴，腰酸遺泄，口燥咽干，脈細(xì)無力。
［證候分析］肝腎兩虧，精血虛衰，不榮目竅，神光衰微，故視物昏朦，能近怯遠(yuǎn)。神膏失養(yǎng)，則變清稀或混濁，以致眼見黑花飛舞。由其他眼病引起而經(jīng)久不愈者，多系病久正虛不能勝邪之故。全身伴見之脈癥，亦皆肝腎精血不足所致。
［治法］補(bǔ)益肝腎。
［方藥］明目地黃丸加減。原方以六味地黃丸為滋養(yǎng)肝腎之基礎(chǔ)，更增熟地、當(dāng)歸、五味子益精養(yǎng)血；柴胡升散，疏肝解郁。全方補(bǔ)中有瀉，升降得宜，共呈補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精明目的作用。若玻璃體混濁較重，酌加牛膝、丹參，以祛瘀生新。若脾運(yùn)不健，酌加陳皮、砂仁芳香醒脾。
二、其他治法
局部可用丹參、三七、紅花之類注射液作電離子導(dǎo)人。每日1次，10次為一療程。
［文獻(xiàn)摘要］
《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門》：“云霧移睛證，謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絳環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚(yáng)撩亂。仰視則上，俯視則下也。乃元府有傷，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣而為內(nèi)障之證。其原皆屬膽腎。黑者，膽腎自病；白者，因痰火傷肺，金之清純不足；黃者，脾胃清純之氣有傷其絡(luò)。蓋瞳神乃先天元陰之所主，稟聚五臟之精華，因其內(nèi)損而見其狀。虛弱不足人，及經(jīng)產(chǎn)去血太多，而悲哭太過，深思積忿者，每有此病。小兒疳證、熱證、瘧疾、傷寒日久，及目痛久閉，蒸傷精液清純之氣，亦有此患，幼而無知，至長始曉，氣絡(luò)已定，治亦不愈。”
 驚震內(nèi)障 | 暴盲  |
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