中醫外科學/子癰

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中醫外科學

男性前陰病
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子癰是指皋丸及附睪的感染性疾病。中醫稱皋丸和附皋為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附皋腫脹疼痛的特點。《外科全生集》云：“子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈。”

急性子癰急性發病，睪丸或附皋紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現；慢性子癰多繼發于急性子癰后，或并發于慢性前列腺炎、慢性精囊炎，僅表現為睪丸或附皋的硬結，微痛或微脹，輕度觸痛等。相當于西醫的急慢性睪丸炎、附睪炎（包括腮腺炎性皋丸炎）。

［病因病機］

肝脈循會陰，絡陰器，腎子屬腎。子癰的發病與肝腎有關。

一、濕熱下注外感六淫，如坐臥濕地，郁化濕熱；或過食辛辣炙博，濕熱內生，濕熱下注肝腎之絡，結于腎于，阻隔經絡，凝滯氣血，郁久則熱勝肉腐。或因不潔房事，外染濕熱穢毒，郁滯化火成膿，膿腐肉潰，經精道逆傳腎子，濁毒壅結而成。亦有跌仆挫打，腎子受損，絡傷血瘀，瘀久化熱，腐化血肉，終致釀膿，發為本病。

二、瘟毒下注時毒痄腮余毒未盡，邪毒從膽經傳人肝經，壅結腎子而發。

三、氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，發于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。

［診斷］

一、急性子癰附睪或睪丸腫大疼痛，突然發作，疼痛程度不一，輕者僅有不適，重者痛如刀割，行動或站立時加重。痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、宜腸及下腹部。伴有惡寒發熱，或寒熱往來，食欲不振，口苦，口.渴欲飲，尿黃，便秘等全身癥狀。附睪或睪丸拒按，觸摸時痛覺敏銳，觸痛常傳導至患側精索附近的下腹部。化膿性急性子癰潰膿后疼痛程度減輕，但膿毒波及陰囊，可引起陰囊紅腫，甚至化膿，膿腫自潰或切開引流后，膿出毒泄，癥狀消退迅速，瘡口容易愈合。

因外傷瘀血引起者，有明顯外傷史，初起腫痛較劇，但全身癥狀不顯，以后僅有皋丸、附睪腫硬隱痛。如因繼發感染，才會出現陰囊紅腫和全身發熱。

痄腮并發的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發熱，同時皋丸腫痛，一般不會化膿，病程多為7—10天。

二、慢性子癰臨床較多見。大部分慢性子癰無急性子癰病史，但常伴有鄰近性腺的慢性感染，如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側的大腿根部。檢查時可觸及附皋增大，變硬，有結節，伴輕度壓痛，同側輸精管增粗。

［鑒別診斷］

一、睪丸扭轉睪丸扭轉所引起的陰囊內劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，局部壓痛，與急性子癰很類似，但睪丸扭轉的發病過程更為急驟，常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發熱。托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發現睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。

二、子痰附皋有痛性腫塊，但自覺疼痛輕微，僅有觸摸時感覺隱痛。同時，子痰一般為慢性病程，常有結核病史，易出現局灶性冷性膿腫，潰破，竇道形成，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或形成串珠狀結節。

［辨證論治］

一、內治法

（一）濕熱下注多見于成人。皋丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯，膿腫形成時，按之應指；伴惡寒發熱；苔黃膩，脈滑數。

辨證分析：濕熱下注腎子，氣血壅阻，經絡不暢，故見睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯；熱盛肉腐，則局部形成膿腫，按之應指；正邪相爭，營衛不和，故見惡寒發熱；苔黃膩、脈滑數為濕熱之象。

治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子；已成膿者，加透膿散。

（三）氣滯痰凝

見于慢性子癰。附睪結節，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無全身癥狀；苔薄膩，脈弦滑。

辨證分析：肝氣郁結，痰凝阻滯，局部經絡不暢，氣血不利，到腎子處凝結成塊，故見附睪結節，局部觸痛；病變波及子系，而見子系粗腫，牽引少腹不適；苔薄膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

治法：疏肝理氣，化痰散結。

方藥：橘核丸加減。

二、外治法

（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調勻，冷敷。病灶有波動感，穿刺有膿者，應及時切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈時，外用生肌白玉膏。

（二）慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。溫熱藥液的局部應用，如時間較長，對睪丸曲細精管的生精功能有一定影響，因此未生育患者不宜采用。腫塊日久，治療無效，尤其是診斷不明者，應考慮手術治療。

［預防與調攝］

1．外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄，以及炎性疾患，應及時治療。

2．急性子癰患者，應臥床休息，抬起陰囊。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

3．飲食清淡，忌煙禁酒。

［結語］

子癰相當于西醫的急慢性睪丸炎、附睪炎。其臨床特點是：睪丸或附睪腫脹疼痛。其中，急性子癰，發痛急，睪丸或附睪紅腫熱痛，伴全身熱證表現，應與皋丸扭轉相鑒別；慢性子癰僅表現為睪丸或附睪硬結，微痛或微脹，輕度觸痛，應與子痰相鑒別。急性子癰濕熱下注證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減；瘟毒下注證，治宜清熱解毒，方用普濟消毒飲合金鈴子散加減；慢性子癰氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結，方用橘核丸加減。