中醫(yī)外科學(xué)/精濁

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中醫(yī)外科學(xué)

男性前陰病
- 子癰
- 囊癰
- 子痰
- 水疝
- 精濁
- 精癃

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。其特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會(huì)陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，臨床也可將其分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛四類(lèi)。

［病因病機(jī)］

急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄動(dòng)，所愿不遂，或強(qiáng)忍不泄，或被阻中斷，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過(guò)度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久則火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象。

［診斷］

多見(jiàn)于青壯年。急性者，發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，腰骶部及會(huì)陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激癥狀。形成膿腫時(shí)常發(fā)生尿潴留。直腸指檢：前列腺飽滿(mǎn)腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高。

慢性者，包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細(xì)菌性前列腺炎可能有尿路感染癥狀外，其余臨床癥狀幾乎沒(méi)有差異。主要癥狀為尿頻，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過(guò)長(zhǎng)而憂(yōu)慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早泄，陽(yáng)痿等癥狀。

輔助檢查：急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細(xì)胞，涂片可找到細(xì)菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養(yǎng)慢性細(xì)菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長(zhǎng)，慢性非細(xì)菌性前列腺炎無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養(yǎng)均正常。

［鑒別診斷］

（一）慢性子癰（附皋炎）陰囊、腹股溝部隱痛不適，類(lèi)似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睪炎）附睪部可捫及增粗觸痛的結(jié)節(jié)。

（二）精癃僅在老年人群中發(fā)病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。

（三）血精（精囊炎）精囊炎和慢性前列腺炎同時(shí)發(fā)生．除有類(lèi)似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見(jiàn)尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感；濕熱侵人精室，迫精外出，故見(jiàn)排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，故見(jiàn)會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

（二）氣滯血瘀少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；舌紫或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。

辨證分析：濕熱壅滯日久，瘀血敗精阻于精室，氣血瘀滯，不通則痛，故見(jiàn)少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，甚或疼痛；瘀阻絡(luò)塞，血溢脈外，或瘀久化熱，絡(luò)傷血出，故見(jiàn)血尿或；血精；舌紫或有瘀點(diǎn)、脈沉澀為血瘀之象。

治法：活血祛瘀行氣。

方藥：前列腺湯加減。

（三）陰虛火旺排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽(yáng)事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠多夢(mèng)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：陰虛火旺，虛火擾及精室．迫精或血外出，故見(jiàn)排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽(yáng)事易興；腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)，故有腰膝酸軟；腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故見(jiàn)頭昏眼花；心腎不交，故見(jiàn)失眠多夢(mèng)；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

（四）腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)痿早泄，甚或稍勞后即尿道有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

辨證分析：腎陽(yáng)虛損，命門(mén)火衰，陽(yáng)事不振，故見(jiàn)陽(yáng)痿；精關(guān)不固，故見(jiàn)早泄，甚或稍勞后即尿道口有白濁溢出；腎虛氣虧，腦失所養(yǎng)，故伴頭昏神疲；腰失所養(yǎng)，故見(jiàn)腰膝酸軟；陽(yáng)虛失去溫煦，故形寒肢冷；舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)為腎陽(yáng)虛損之象。

治法：溫腎固精。

方藥：金鎖固精丸合右歸丸加減。

二、外治法

濕熱蘊(yùn)結(jié)或氣滯血瘀證者，可采用下列方法：

（一）金黃散15—30g，山芋粉或藕粉適量，水200mL，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）保留灌腸，每日1次。

（二）蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2-3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。

（三）野菊花栓塞人肛門(mén)內(nèi)約2．5-3cm，每次枚，每日2次。

［其他療法］

慢性前列腺炎尚可采用下列方法治療：

一、前列腺按摩，每周1次。

二、理療、局部超短波透熱，或局部有效抗生素離子透人治療。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免炎癥擴(kuò)散。

2．急性期忌房事，慢性者應(yīng)建立合理的性生活，避免頻繁的性沖動(dòng)，戒除手淫惡習(xí)。

3．禁酒，忌過(guò)食肥甘及辛辣炙博食物。

4．慢性病患者應(yīng)調(diào)節(jié)情志，積極有規(guī)律地治療，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

5．生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要久坐或騎車(chē)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

6．增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

［結(jié)語(yǔ)］

精濁相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。其特點(diǎn)為：尿頻，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴會(huì)陰、腰骶部、恥骨上區(qū)等隱痛不適。主要病機(jī)為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽(yáng)虛損，本虛標(biāo)實(shí)。應(yīng)區(qū)分急性與慢性病變，慢性者要區(qū)分慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，并與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱利濕，方用八正散或龍膽瀉肝湯加減；氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀行氣，方用前列腺湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，并用知柏地黃湯加減；腎陽(yáng)虛損證，治宜溫腎固精，方用金鎖固精丸合右歸丸加減。