A+醫學百科 >> 橫位

一、定義：

當胎兒之長軸和母親之長軸互相垂直，且胎兒之肩膀或手為先露部位，稱為橫位，其機率約為 322 至 1200 個生產中，即有一為橫位，當胎兒小於 1500 公克時或是多胎，特別容易發生，一般有

(1) 胎兒臀位接近母親之骨盆。

(2) 胎兒之頭部接近母親之骨盆。

二、 癥狀與癥候：

(1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到，但無特殊之診斷價值。

(2) 在做腹部檢查時，可發現母親腹部呈不對稱狀，而宮底之高度小於妊娠周數之推算，子宮之上下方均摸不到胎頭，卻可在母親之側部摸到胎頭。

(3) 在做內診時，可感覺先露部位較高，既非胎兒頭部，也非臀部。

(4) 以超音波可看到胎頭在母親子宮之側方。

(5) X光之骨盆攝影，也可看到胎兒為橫躺。

三、 檢查：

除了例行之產房檢查項目外，應特別注意，腹部檢查及內診時探測胎兒之先露部位，同時須再做超音波來確定胎兒之方位，若有疑問，也可再照骨盆攝影，不但可估計骨盆大小，也可判斷胎兒和母親之相關位置。

四、診斷：

在腹部檢查及內診之外，可以超音波來確定診\斷，同時測量胎兒之頭橫徑(BPD)，及估計體重，另外可觀察胎兒有無先天性畸形及胎盤之位置，此外X光之骨盆攝影，也可判斷胎兒方位和骨盆大小。

五、 處理：

(1) 剖腹產為最佳且最安全之方式。

(2) 可嘗試以安胎藥之使用下作外轉 (external version)，也就是在母親肚皮上，將其內之胎兒由橫位轉為頭位。

(3) 也可將胎兒經由內轉 (internal podalic version) 轉為足式臀位(footling breech)，再牽引而出，但僅用於下列幾種情形：

A. 當胎兒尚未成熟，甚至無法存活，而母親不適合剖腹產。

B. 雙胞胎第二個胎兒之娩出。

C. 當母親之子宮頸已全開，胎膜未破，而剖腹產無法立即實行時。

此時要特別注意一些橫位可能造成之并發癥：

(1) 對母親而言：

A. 子宮破裂。

B. 子宮無力。

(2) 對胎兒而言(如圖像所示)：

A. 胎兒手部脫垂。

B. 胎兒臍帶脫垂。

當遇到這些情形，均應立即剖腹處理。

橫位有什么危險?

胎兒橫位占分娩總數的0. 2% -0. 5%，是對母嬰最危險自胎位，也是產科的一個重要的問題，如不及時恰當處理可危及母嬰生命。

這種胎位多發生在骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、盆腔 瘤、多產婦、雙胎等孕婦身上。

胎兒橫位以肩為先露部，臨產后，由于對宮腔口壓力不封勻，常發生胎膜早破，可伴有上肢及臍帶脫垂。此種情況，如能及時發現則可隨著子宮收縮的增強，迫使胎肩下降，羊水流盡，胎體折疊彎曲，上肢脫出陰道口外，但兒頭和臀部被阻于 盆入口的上方，成為忽略性橫位，繼續發展則可導致子宮破裂。

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