魚膽中毒
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魚膽中毒系食魚膽而引起的一種急性中毒。青、草、白鰱、鱸、鯉魚膽中含膽汁毒素，能損害人體肝、腎，使其變性壞死。也可損傷腦細胞和心肌，造成神經系統和心血管系統的病變。民間有以生吞鯉魚膽來治療眼疾、高血壓及氣管炎等病的做法，常因用量，服法不當而發生中毒。其中以青、草和鯇魚苦膽中毒最多見。因膽汁毒素不易被熱和乙醇（酒精）所破壞。因此，不論生吞、熟食或用酒送服，超過2．5g，就可中毒，甚至死亡。
據中醫醫書《證治準繩》記載，魚膽是一味中藥，性寒、味苦，有清熱解毒、清肝明目和止咳、止痛功效，可治目赤腫痛等病癥。但其治療量與中毒量相近，服用魚膽量＞２．５ｇ就可導致中毒甚至死亡，目前無特效解毒藥。
目錄 |
發病機制
魚膽中毒是因為魚膽汁中含有一種極具強毒性的蛋白分解產物即膽汁毒素，其中包括膽酸、組織胺、鯉醇硫酸鈉及氫氰酸等生物毒性成分。其中鯉醇硫酸酯鈉為致多臟器功能衰竭的主要成分，它能使細胞外的Ｃａ２＋內流、溶酶體膜穩定性降低，造成細胞損傷。組織胺可導致臟器毛細血管通透性增加，繼發細胞變性壞死，中毒時，氧自由基增加，中毒機體存在氧化應激反應，使還原型谷胱甘肽被氧化而導致其含量減少，自身氧化性細胞損害是多臟器功能衰竭發病機制之一；中毒血漿內皮素水平隨病情加重而相應增加，也與多臟器功能不全有關。
臨床表現
病情輕重與服用魚膽數量有關。
- 胃腸道癥狀：腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，消化道癥狀一般是首發癥狀；
- 肝腎損害表現：肝區疼痛、肝大、黃疸、血清轉氨酶升高；鏡下血尿、蛋白尿、少尿和無尿、全身浮腫、腎區疼痛等。
- 心臟、神經損害表現：低血壓和休克、心電圖可有不同程度的房室傳導阻滯，頭昏、頭痛、煩躁不安、重者可有神經麻痹、昏迷、抽搐。
診斷依據
魚膽中毒診斷要點
（l）潛伏期一般為2～6小時，最短半小時，最長約14小時。
（2）多數患者有惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、稀水便或糊狀大便。由于腹痛、嘔吐劇烈、臨床上易誤診為膽石癥等急腹癥，應予以注意。
（3）肝臟腫大、有觸痛，并有黃疽、肝功能異常、嚴重者有腹水，甚至發生昏迷等。肝臟損害多在食后1～3天發生。
（4）全身浮腫，少尿，血壓升高，嚴重者可發生尿閉、甚至尿，毒癥。腎臟損害表現常發生在食用本品3 天以后。
（5）嚴重中毒者可發生急性溶血，便血以及皮膚出血點。多數患者尚有血紅蛋白尿。
（6）部分患者有頭痛、低熱、嗜睡、四肢發麻、眼球震顫、嚴重時可發生抽搐，甚至昏迷。
治療
魚膽中毒沒有特效解毒劑。及時予以徹底洗胃，繼而用5%碳酸氫鈉100-150ml灌入胃內，每2小時一次，直至呃逆、干嘔消失。吞服魚膽后24小時來就診的患者，仍應該予以洗胃。同時補液、利尿，以促進毒物排除體外，避免使用可使腎損害的抗生素。糖皮質激素具有抗炎、抗自由基損傷、抑制脂質過氧化等功效。早期、足量使用可穩定溶酶體膜，降低毛細血管的通透性，發揮其抗感染抗毒作用。病情穩定后減量，有助于改善和保護臟器功能。其他綜合治療措施包括保肝，護腦，護心，維持水、電解質、酸堿平衡，預防感染，防治并發癥，也是治療成功的關鍵
早期應用透析治療或預防性透析治療，魚膽中毒的預后明顯改善。生存者隨訪，沒有器官衰竭后遺癥存在。
預防
預防魚膽中毒，應加強宣教，不盲目服用魚膽。
參看
參考文獻
- 《實用內科學》陳灝珠、林果為主編
- 6例兒童急性魚膽中毒臨床分析.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科
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