顏面部癤癰
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【概述】
面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細菌機會多，也易招致損務，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤（furuncle），其病變局限于皮膚淺層組織。相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎癥者稱癰（carbuncle），其病變波動及皮膚深層毛囊間組織時，可順筋膜淺面擴散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。
【治療措施】
面部癤癰的治療應局部與全身治療相結合。在炎癥早期，無顯著全身癥狀時應以局部治療為主，同時選擇必要的藥物治療。
局部治療宜保守，避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應限制唇部活動，如語言及咀嚼等。進食可用管喂或鼻飼流汁。
癤初起時可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎癥得到控制、局部腫瘤局限、并已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流后，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨于平復為止。過早停止濕敷，可因膿疲乏阻塞而使病情反復加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷促使擴散。
對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰病員應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應反復作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青霉素、新型青霉素、頭孢菌素族及紅霉素等，廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。
重癥病員應加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極采取綜合措施，并盡快糾正循環衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部并發癥時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。
臨床出身全身合并癥時，應與其他相關科室合作共同進行搶救。
【病因學】
顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及其附什內常有細菌存在，但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時，細菌才開始活躍引起炎癥。局部因素主要為皮膚不潔，或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因；在全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病員，也易發生癤癰。
【臨床表現】
癤初起為皮膚上現出紅、腫、痛小硬結，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結頂出現黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發癢、燒灼感及跳痛；以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創口自行愈合。病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外，一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等，都可促使炎癥擴散。位于上、下唇、鼻部的癤，因其位于顏面部“危險三角區”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發蜂窩組織炎或演變成癰；甚至并發海綿竇血栓性靜脈炎，敗血癥或膿毒血癥。
癰好發于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴重并伴劇烈的疼痛。當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎癥與壞死時，可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發生壞死，致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。
唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。局部區域淋巴結腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退，白細胞計數及中性白細胞比數升高。唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質紊亂，從而導致較高的死亡率。
【并發癥】
在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身并發癥。這是由于：癤癰的病原菌毒力較強；上唇與鼻部“危險三角區”內的靜脈又常無瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。
當感染侵入面靜脈發生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿無瓣膜面前靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。患側眼瞼水腫、眼球突出，眼壓增高，運動受限、視力減退、畏光流淚，以及結膜下水腫或瘀血。全身高熱、頭痛，直到神志昏迷。若同時發生腦膜炎、腦膿腫，則出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、項強直、血壓升高、呼吸深緣、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱高壓和顱內占位性病變等體征。細菌隨血循環擴散，可引起敗血癥或膿毒血癥。高熱，（常在39℃以上）呈稽留型或弛張型。病員精神煩躁，譫妄或神情淡漠，反應遲鈍，嗜睡、甚至昏迷。皮膚有出血點或小膿點。白細胞總數及中性白細胞比例明顯增高；當出現中毒休克時，則有血壓下降、脈搏細速，如未及時和正確治療可導致死亡。在膿毒血癥時尚可出現重要臟器（如肝、肺等）及軀干、四肢的轉移性膿腫。
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