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臨床營養(yǎng)學(xué)

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36.7.1　多發(fā)性神經(jīng)炎

（1）病因 慢性消化道疾病、胃大部切除術(shù)后、維生素B族（硫胺、煙酸、吡哆醇、泛酸、B₁₂、葉酸）缺乏癥，代謝障礙（低血糖、糖尿病、痛風(fēng)、妊娠）、酒精中毒、惡病質(zhì)狀態(tài)等。

（2）臨床癥狀和特點主要是對稱性肢體運動，感覺和植物神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、感覺異常、手套和襪套型感覺缺失；肢體無力，下肢較上肢重，病程較長時可產(chǎn)生肌萎縮。腱反射減低或消失，肢體有血管運動功能障礙，皮膚干燥、菲薄、發(fā)紅或蒼白、光滑、有時手足浮腫、多汗、角代過度，嚴(yán)重時可產(chǎn)生肢體攣縮。

（3）營養(yǎng)治療多發(fā)性神經(jīng)炎營養(yǎng)功能障礙，主要是缺乏維生素B₁（硫胺素），而又缺乏雜糧、豆類、和其它多種副食品的補充，容易因缺乏硫胺素而患多發(fā)性神經(jīng)炎，如果食高碳水化物而又是食細(xì)糧的地區(qū)，多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)展就更嚴(yán)重。因為神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B₁，會引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦部消耗氧的能力減弱，以至引起暫時性的痙攣。此外，腦部細(xì)胞要從碳水化物獲得能量，當(dāng)維生素B₁缺乏時，葡萄糖就不能充分產(chǎn)生能量，乳糖就會以丙酮酸的形式堆積在腦中，產(chǎn)生一定的毒性作用。因而還會引起情緒急躁，精神惶恐、健忘等，如大量補充維生素B₁，癥狀可以減退，記憶力也可以逐漸恢復(fù)。

硫胺素在堿性介質(zhì)中對熱極不穩(wěn)定，在pH大于7的情況下煮沸，可以大部分或全部破壞；甚至在一般室溫下，亦可逐漸破壞、煮粥、煮豆、或蒸饅頭時，若放入大量的堿，會造成硫胺素的大量破壞，故在保藏含硫胺素較多的食物如谷類、豆類、豬肉時，不宜用亞硫酸鹽作為防腐劑，含硫胺素豐富的食物有糧谷、豆類、酵母、干果、硬果、動物內(nèi)臟、蛋類、瘦豬肉、乳類、蔬菜、水果等；在谷類食物中，全粒谷物含硫受素較豐富，雜糧的硫胺素也較多，食用量也較大，可做為供給硫胺素的主要來源，但是一定要注意加工烹調(diào)方法，否則損失太多，同樣引起缺乏病。下表是不同烹調(diào)加工方法硫胺素保存率。

表35-8 硫胺素保存率

食物*	烹調(diào)方法	硫胺素			食物	烹調(diào)方法	硫胺素
		烹調(diào)前（mg）	烹調(diào)后（mg）	保存率（%）			烹調(diào)前（mg）	烹調(diào)后（mg）	保存率（%）
米飯（稻米標(biāo)米）	撈蒸	0.21	0.07	33	窩頭	蒸	0.33	0.33	100
米飯（稻米標(biāo)米）	碗蒸	0.21	0.13	62	豬肉絲	炒	0.43	0.49	87
小米粥	熬	0.66	0.12	18	豬肉丸子	蒸	0.43	0.27	53
富強(qiáng)粉饅頭	蒸	0.07	0.02	28	清燉豬肉	清燉	0.43	0.23	35
標(biāo)準(zhǔn)粉饅頭	蒸	0.27	0.19	70	燒豬肉	紅燒	0.43	0.29	40
富強(qiáng)粉面條	煮	0.29	0.20	69	干炸里肌	炸	0.43	0.37	57
標(biāo)準(zhǔn)粉面條	煮	0.61	0.31	51	炒肝尖	炒	0.32	0.23	45
標(biāo)準(zhǔn)粉大餅	烙	0.48	0.38	79	鹵肝尖	鹵	0.32	0.23	45
麻醬燒餅	烙烤	0.45	0.29	64	炒雞蛋	炒	0.10	0.08	87
油條	炸	0.49	0	0	煮雞蛋	煮	0.10	0.09	93

*每100g

36.7.2　糙皮病

糙皮病多見于綠色蔬菜、水果及動物蛋白不易得到的偏僻地區(qū)和一些以玉米或高梁為主食的地區(qū)。糙皮病是由于組織內(nèi)缺少煙酸所致。

（1）病因糙皮病是一種復(fù)合的代謝障礙性疾病，由于長期飲食中煙酸缺乏所致，多見于厭食、偏食、限制飲食、胃腸外補充營養(yǎng)、酒精中毒患者。也可見于吸收不良（如腹瀉、胰腺功能不全、肝疸疾病、脂肪瀉、放射治療）患者。蛋白缺乏（肝硬化、發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性消耗、惡性營養(yǎng)不良），或需要增多（妊娠、白血病、腎病、糖尿病、淋巴肉瘤等）的人也易患此病。

（2）臨床癥狀和特點 典型病例有三“D”癥狀，即皮炎（Dermatitis）、腹瀉（Diarrhea）和癡呆（Dementia）.

皮膚暴露部位（手、足背、手腕、踝部、小腿伸面層、顏面，頰部）對稱性色素沉著、皮膚角化。有些患者伴有唇、舌炎。

早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、神經(jīng)質(zhì)、失眠、癲癇發(fā)作、智能衰退、震顫、譫妄、躁狂、周圍神經(jīng)病、球后視神經(jīng)炎等。

（3）營養(yǎng)治療糙皮病多發(fā)生在煙酸缺乏的地區(qū)，特別是以玉米為主要食品的人。玉米含煙酸比大米還高，但玉米中的煙酸為結(jié)合型，不能被人體吸收利用，同時含色氨酸量很少。在人體內(nèi)色氨酸能轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕幔虼耍挥谏彼岬氖澄铮哺挥跓熕帷Ｒ话銇碚f，膳食中色氨酸60mg可以轉(zhuǎn)變?yōu)?mg煙酸，故膳食中煙酸供給量多用煙酸當(dāng)量表示。即煙酸當(dāng)量（NE）=煙酸+1/60色氨酸（mg）。但從色氨酸為前體來得到煙酸并不經(jīng)濟(jì)，而且這種轉(zhuǎn)變也是有限度的。因此，膳食內(nèi)缺乏煙酸和色氨酸時，機(jī)體煙酸的水平很難達(dá)到要求，故應(yīng)選用含煙酸豐富的食物。例如含煙酸豐富的玉米用堿處理后，則將大量游離煙酸從結(jié)合型中釋放，就可以被機(jī)體利用。所以，食玉米地區(qū)可以用碳酸氫鈉（小蘇打）處理玉米，以預(yù)防糙皮病。此外，含煙酸豐富的食物如肝、腎、啤酒、酵母、粗糧（糙米、黑面、麥麩）、干豆、花生、肉類、芝麻醬等。牛奶的煙酸含量雖低，但含有高量的色氨酸可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕帷Ｈ缫蛉狈ι彼岫鸬牟谄げ。褂媒湍负蜔熕峄旌现委煟梢缘玫捷^好的效果，特別是在神經(jīng)方面出現(xiàn)癥狀時（常常是食欲不振、消化不良、腹瀉或便秘，患者頭暈、頭疼、麻木、全身疼痛時，就是色氨酸缺乏而引起的），效果更較為明顯。

煙酸缺乏時，舌尖鮮紅如草莓狀，口臭、嘴內(nèi)因破皮而腫脹、疼痛；尤其舌下有潰瘍，這稱為紅舌癥或楊梅舌，應(yīng)給以煙酸、核黃素及高蛋白飲食，可減輕癥狀。此外，缺乏煙酸也可產(chǎn)生消化不良，由于消化液分泌減少，胃內(nèi)缺少鹽酸，以致消化功能失常，因此食物不能很好的被吸收，未消化的食物，在腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵、腐化，產(chǎn)生氣體，形成腹脹，所以，先出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重時出現(xiàn)腹瀉，以至整個腸道發(fā)炎，如給以充足劑量煙酸、酵母、維生素B₁和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可恢復(fù)腸道機(jī)能。FAO/WHO專家委員會建議，煙酸供給量為4200kJ熱量供給煙酸6.6mg。中國生理科學(xué)會通過成人標(biāo)準(zhǔn)量為4200kJ5mg，而糙皮病的患者煙酸量應(yīng)加大，因煙酸是機(jī)體生物氧化的遞氫體輔酶Ⅰ與Ⅱ的組成成分之一，在機(jī)體代謝中，參加葡萄糖的酵解、脂類代謝、丙酮酸代謝、戊糖的合成與高能磷酸鍵的形成等。

如何鑒定糙皮病患者的煙酸營養(yǎng)水平，方法為給患者10mg煙酸和1000mg色氨酸膳食，然后搜集24h尿，測定其中N-甲基煙酰胺和吡啶酮含量，糙皮病患者兩種代謝物總量低于3mg，如為7～37mg，則反映煙酸營養(yǎng)水平較好，糙皮病可除外。煙酸食物含量如下：

表36-9 幾種食物的煙酸含量（每100kg）

食物名稱	煙酸（mg）	食物名稱	煙酸（mg）	食物名稱	煙酸（mg）
啤酒酵母	37.9	鯉魚	2.3	標(biāo)準(zhǔn)粉	2.5
牛肝	16.5	大黃魚	1.2	糙米	2.5
牛心	7.6	牛奶	0.1	芝麻醬	6.7
雞腳	7.1	雞蛋	0.1	嫩豌豆	2.3
雞 肉	8.0	黃玉米	2.3	土豆	1.0
鴨肉	7.5	白玉米面	2.5	鮮荔枝	1.1

36.7.3　亞爭性聯(lián)合變性

（1）病因 由于胃粘膜內(nèi)在因子的缺乏，胃腸道內(nèi)維生素B₁₂吸收不足所致，主要是脊髓后索和側(cè)索的變性，有時周圍神經(jīng)也可受累。患者常合并低酸性胃炎，部分患者并發(fā)惡性貧血。

（2）臨床癥狀和特點臨床表現(xiàn)為兩下肢感覺異常、無力、行動不穩(wěn)，癥狀取決于脊髓后索和側(cè)索損害的輕重，如側(cè)索損害明顯，可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，病理反射陽性，行走時呈痙攣步態(tài)；如后索損害明顯，可出現(xiàn)深感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)。常合并有舌炎和周圍神經(jīng)病。后期可出現(xiàn)括約肌功能障礙。

（3）營養(yǎng)治療 亞急性聯(lián)合變性除肌肉長期注射維生素B₁₂外，主要應(yīng)由食物供給，含維生素B₁₂的食物主要存在于肝、腎、肉類、牛肉、羊肉、牛奶、雞蛋、大豆、整粒小麥內(nèi)，而雞肉內(nèi)較少。

亞急性聯(lián)合變性癥除大量補充維生素B₁₂外，還應(yīng)供給維生素B₁和維生素B₆食物，對保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)細(xì)胞很重要。并可減緩下肢肢體遠(yuǎn)端麻刺、恢復(fù)肌張力、減輕肢體癱瘓。此外，維生素C能增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)胃酸分泌，保護(hù)胃腸粘膜正常生長，并能治療惡性貧血，促進(jìn)紅細(xì)胞再生，葉酸對治療惡性貧血很重要。

膳食中應(yīng)有豐富的蛋白質(zhì)，可多用豬肝、腎、心等含鐵質(zhì)及維生素B₁₂充足的食物，并給蛋類及深顏色的蔬菜和水果。以補充鐵質(zhì)，還應(yīng)多給濃縮肉汁、酸性果汁以促進(jìn)胃液分泌，幫助消化，促進(jìn)食欲，抑制胃酸分泌的脂肪亦應(yīng)少吃。此外，還應(yīng)注意少量多餐的飲食制度，可用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，細(xì)軟、少油、少渣、容易消化，使胃部感到舒服，如食欲好轉(zhuǎn)，可用胃病五次軟飯。如患者有腹脹時，應(yīng)少用或不用蔗糖，以減少腸脹氣。

維生素B₁₂食物可參考表36-10。

表36-9 幾種食物的維生素B₁₂含量

食物名稱	維生素B12（μg）	食物名稱	維生素B12（μg）
牛肝	310～1200	臭豆腐	1.88～7.80
羊腿	17～66	醬豆腐	0.42
牛乳	1.6～6.6	大豆	2.0
羊乳	1.4	整麥	1.0
干酪	1.0	牛肉	1.8
雞肉	0.5	雞蛋	2.0

三叉神經(jīng)痛 | 重癥肌無力

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