營養不良性肝硬化

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營養不良性肝硬化（MalnutrationCirrhosis）是由于長期營養缺乏引起的。導致營養不良的原因，除個別患者由于攝入不足外，多數是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術后、Birroth Ⅱ式術后等。　　

病理病因

發病機理

營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起。動物實驗證實，單純的營養不良，特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是：

①缺乏含胱氨酸的蛋白質時，則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少，使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響，肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。

②膽堿是趨脂物質，在肝內能與中性脂肪合成磷脂，使肝內脂肪易于氧化而被利用。如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴重缺乏，脂肪將堆積于肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞體積增大互相擠壓并壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。

導致營養不良的原因，除個別患者由于攝入不足外，多數是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術后。

病理改變

與其他類型肝硬化相同，營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性，相伴的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成，以后發展為肝纖維化，與酒精性肝損傷相似，小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標志。肝臟長期反復損害，最終導致肝硬化，整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。　　

小腸旁路手術后12～18個月可出現性征方面改變，如性欲減低，男性乳房發育，女性閉經及第二性征改變。另有食欲不振、無力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高，ALT多正常，凝血酶原時間延長，低白蛋白血癥，肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現。

小腸旁路手術后7年以上患者可出現肝硬化，肝硬化的形成過程隱匿，臨床表現不突出，偶有死于肝硬化和肝功能衰竭者。　　

主要做B超腹部CT及組織活檢等檢查。　　

肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞體積增大互相擠壓，并壓迫肝血竇逐漸造成缺血壞死，纖維組織增生，直至肝硬化。　　

積極補充營養，高蛋白、低脂肪，也可給予靜脈營養，對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。

藥物治療，目前無特效藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負擔而適得其反。

（一）補充各種維生素維生素CE及B維生素，有改善肝細胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細胞的作用，亦可服用酵母片，酌情補充維生素KB12和葉酸。

（二）保護肝細胞的藥物，如肝泰樂維丙肝肝寧益肝靈（水飛薊素片）、肌苷等10%葡萄糖液內加入維生素CB6氯化鉀，可溶性胰島素。

（三）中藥。祖國醫學對慢性肝病的診治有獨特的見解，中西醫結合治療往往能收到較好的效果。我國傳統醫學家認為，肝硬化由濕熱所致，肝氣郁積影響脾胃致血不暢。脈絡阻塞造成積聚或癥癜，后期則出現水蠱，多屬肝郁脾滯或水積鼓脹型。前者可用柴胡疏肝湯(散)復肝湯等，后者可用五苓散或五皮飲。

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