脊柱側彎
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什么是脊柱側彎？ 我們首先了解一下什么是脊柱側彎。正常人站立時前后位觀察，應該是雙肩平行等高，身體筆直。作為人體縱向中軸線的脊柱，應該象鉛垂線一樣，豎直在中軸線上，既不向左偏，也不向右偏。但人類的脊柱并不是完全垂直的，側位觀察有不同的方向的生理彎曲，頸椎向前彎，胸椎向后彎，腰椎向前彎，骶椎向后彎，并且相互對稱，形成了人體的曲線美。同時無論是在站立位，還是向前彎腰時，從背后都應該看到脊柱兩側的腰背輪廓平整對稱，沒有一邊高于另一邊的現象。所以即便不是醫生，如果孩子的父母細心的話也很容易發現上述改變，出現了與上述不一致的情況，如雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應該考慮脊柱側彎的問題，需要去看醫師。一句話，正常站立的人，前后位觀察，其脊柱偏離了中軸線，就叫脊柱側彎。
脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線體征，可由多種疾病引起。脊柱側凸通常發生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨發生于腰背部。側彎的出現在脊柱一側，呈"C"型；或在雙側出現，呈"S"型。它會減小胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量，還會降低身高。
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癥狀
肩和骨盆的傾斜，長期不對稱姿勢，優勢手、下肢不等長，肌肉凹側組織緊張，凸側組織薄弱、被牽拉。
測量方法
令被測者直立，測量者將重錘的端線置于被測者枕骨粗隆中心點，或或置于第7頸椎棘突中心點上，待垂線穩定于兩腿間夾縫時。測量脊柱每一側凸區偏離垂線的最遠點，到垂線的水平距離。
按彎曲方向分
（1）側凸：即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側彎，有左側凸、、右側凸及S形彎，C形彎。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。
（3）鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向后凸起。
（4）圓背：是指整個脊柱象弓一樣向后凸起。
（5）畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內凹陷。
（6）旋轉性（扭曲性）：是因為腰椎橫突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最復雜，最難治的。
按性質分
先天性的脊柱側彎 是指脊柱結構發生異常，即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發育的異常，導致脊柱發生傾斜，導致側彎或后凸畸形。臨床較少見，多需要手術矯正。
特發性的脊柱側彎 是指脊柱結構基本沒有異常，由于神經肌肉力量的失平衡，導致脊柱原來應有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側凸等。臨床常見，多由于長期不良姿勢，不良生活習慣引起，多數可以通過保守治療取得理想效果。
臨床診斷
早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作，作到預防為主。
（一）病史
詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內有無服藥史，懷孕分娩過程中有無并發癥等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。
（二）體檢
注意三個重要方面：畸形、病因及并發癥。
首先充分暴露，僅穿短褲及后面開口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發及囊性物。注意乳房發育情況，胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術疤痕。檢查者應從前方、側方和背面去仔細觀察。
然后病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對稱：一側隆起說明肋管及椎體旋轉畸形。然后檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱，檢查腰椎是否旋轉畸形。同時注意兩肩是否對稱，還需測定兩側季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然后測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然后檢查脊柱屈曲、過伸及側方彎曲的活動范圍。檢查各個關節的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關節的反曲等。
最后應仔細進行神經系統檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應注意上腭。馬凡氏綜合征者應注意角膜。
病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度，感覺均需記錄在案。
（三） X像檢查
1． 直立位全脊柱正側位像。照 X相時必須強調直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個脊柱。
2． 仰臥位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大于90度或神經肌肉性脊柱側凸，由于無適當的肌肉矯正側凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側位像。
3． 斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。
4． Ferguson像。檢查腰骶關節連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關節像。
5． Stagnara像。嚴重脊柱側凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎體旋轉者，普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉像以得到真正的前后位像。透視下旋轉病人，出現最大彎度時拍片，片匣平行于肋骨隆起內側面，球管與片匣垂直。
6． 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變如骨樣骨瘤等。
7． 切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用于檢查肋骨。
8． 脊髓造影。并不常規應用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。
9． CT和 MRI。對合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍，對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴，不宜作常規檢查。
（四） X像閱片的要點
端椎：脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。
頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。
主側彎即原發側彎：是最早出現的彎曲，也是最大的結構性彎曲，柔軟性和可矯正性差。
次側彎：即代償性側彎或繼發性側彎，是最小的彎曲，彈性較主側彎好，可以是結構性也可以是非結構性。位于主側彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉。當有三個彎曲時，中間的彎曲常是主側彎，芳有四個彎曲時，中間兩個為雙主側彎。
（五） 彎度及旋轉度的測定
彎度測定：(1) Cobb氏法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有時用于測量輕度側彎。找出端椎及頂椎椎體的中點，然后從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫二條線，其交角即為側彎角。
椎體旋轉度的測定： Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對稱；I度：凸側椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側椎弓根變小；II度：凸側椎弓根已移至第二格，凹側椎弓根消失；III度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；IV度：凸側椎弓根越過中央，靠近凹側。
治療
專業醫生檢查脊柱側彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對診斷很有幫助，如神經纖維瘤病病人的側彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統畸形、神經系統病變等。
除了常規的外觀檢查之外，神經系統的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺、運動障礙等。感覺分離通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射檢查是每位側彎患者都應該檢查的項目，忽略這些檢查有時會帶來災難性后果。
有些家長發現自己的孩子有脊柱側彎后非常緊張，甚至不知所措，常常到處亂投醫，有補鈣的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，總之，聽說什么方法有用，就帶孩子去治療，結果收效甚微。那么，得了脊柱側彎后到底該怎么治療呢？
脊柱側彎的治療方法有哪些？
手法復位：有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經活絡，改善氣血循環，使軟組織和韌帶得以軟化。
牽引：可加大椎體間隙，使已發生粘連的組織剝離，達到復位的目的。
支具固定：經牽引后使用必要的支具迫使已復位的脊椎穩定不變，不發生回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。
電療：利用電磁療法，增加對病變部位的吸收功能，改善氣血循環，可剝離組織粘連和防止發生再粘連。
藥物：根據不同病情及病人體質，采用不同藥物、藥量予以輔助配合治療。
手術：如果側彎旋轉過大，出現明顯壓迫脊髓的癥狀，應采取手術治療，目前常用打釘固定的方法。
治療方法補充
目前比較成熟的手術是兩種：一是內固定架矯正，二是外固定架矯正，骨外固定技術又叫伊利扎諾夫技術，發源于俄羅斯，被我國引進并改良，成功矯正各種復雜的骨畸形。在上海萊茵醫院骨科兼備這兩種技術，分別以侯鐵勝、韓義連為代表，具體的典型病例圖文介紹，可見萊茵醫院骨科網頁。
脊柱側彎矯形器（也有叫支具和外固定架的）的適應癥為：1、脊柱側彎科布（Cobb）角為20度~45度，且骨骼未發育成熟以前的特發性脊柱側彎患者（14歲以下餓少女為數較多）；2、先天性脊柱裂、先天性半椎體、腦癱、小兒麻痹后遺癥等引起的脊柱側彎；3、需手術治療的脊柱側彎嚴重者（Cobb角大于45度），術前穿戴矯形器用于防止畸形的發展。（另：一般手術以后也需要佩帶用于術后保護）。
特發性脊柱側彎的治療原則
對于特發性脊柱側彎，治療上應根據畸形發展時年齡、發展速度、側彎度數、生長發育程度、外觀畸形、軀干平衡及未來發展趨勢等因素，選擇非手術和手術治療。但總的治療原則為在青春發育終止前盡可能地選擇非手術治療；遇到必須在此前手術的患者，我們也應先采取非手術治療方案以推遲手術年齡。
非手術治療是治療脊柱側彎的早期手段，目的是防止脊柱側彎加重，避免胸廓畸形發育，避免出現心肺胃腸泌尿生殖系統等嚴重的內臟刺激癥狀。其方法有很多種，如正骨、按摩、理療、懸吊牽引、支具等。
手術治療是針對非手術治療效果不好、脊柱側彎度數過大出現明顯內臟刺激癥狀的患者，以cobb角40度作為選擇手術治療的標準。但實際上，醫生是否決定選擇手術及采用何種手術方案，還要考慮患者的骨齡、生長發育狀態、彎曲的類型、結構特征、脊柱的旋轉、累及的脊柱數、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等因素。
綜上所述：脊柱側彎(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱側彎矯形器來保守治療的，大于45度考慮手術治療。
保健
矯正練習中脊柱左側彎便向左側同練習，右側彎便向右側屈練習。
（1）手拉肋木體側屈二側對肋木站立，一手拉住肋木，另一手上舉，做體側屈，練習3紐，每組30～50次。要求抬頭、挺胸、收腹，上體不能前傾。
（2）俯臥，兩臂彎曲體前撐地，將脊柱側彎一側的腿用力向上抬起，同時異側手臂伸直前舉，保持3～4秒，再還原。練習3組，每繼10一15次。
（3）兩腿開立，側彎一側的手臂自然下垂，另一側手臂肩側屈抱頭，上體向側彎一側彎曲，手往不伸至最低，保持3秒，還原。練習3組，每組10～15次。或側彎一側手臂提一重物（如啞鈴、書包等）進行練習。
（4）向脊柱側彎方向側臥，兩臂屈臂撐地，外側腿用力向肩側方踢腿至最大限度，再還原，練習25～30次。要求踢腿時身體要正，踢腿幅度要大。
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