A+醫學百科 >> 內固定

骨折病人需要進行固定，也就是把骨折的兩個斷端重新固定好，才能重新長好。其中，固定的方式有外固定和內固定。外固定，是指骨折經手法復位后，固定所用的器材是露在外面的，比如小夾板（這是最為經典的，是中西醫都采用的方法）、石膏、繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等。內固定，主要用于切開復位后，采用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內釘或帶鎖髓內釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復位的位置予以固定，固定所用的器材是直接與骨頭接觸的，是在皮膚肌肉下的。

目錄 1 優點 2 缺點 3 適應癥 3.1 絕對適應癥 3.2 相對適應癥 4 參看 5 參考文獻

優點

內固定的主要優點是可以較好地保持骨折的解剖復位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉性活動方面更為有效。另外，有些內固定物有堅強的支撐作用，術后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時間，堅強的內固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發癥（如墜積性肺炎、靜脈血栓、膀胱結石等）

缺點

但對內固定的缺點，也應有足夠認識。不論何種金屬內固定物，對人體總是異物，臨床上常見到在內固定物的下面及周圍發生骨質疏松或吸收內固定松動。一旦發生感染，金屬異物將會嚴重地阻礙傷口和骨折愈合。同時，安置內固定，需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響血運，延遲骨折的愈合。

由于無菌技術的發展，手術技術不斷熟練，內固定物的金屬質量逐漸改善，恰當地選用內固定，對某些骨折的治療確可提高療效。但必須指出：片面追求骨折的解剖復位，濫用內固定是極其錯誤的，必須嚴格掌握適應癥。同時，還應認識內固定不過是保持復位的暫時性措施，雖有一定的支撐作用，但不能代替骨折的愈合，術后必須采取不同的保護性措施，直至骨折愈合為止。否則，將會發生內固定疲勞、彎曲或折斷。

根據骨折端間保持一定壓力的堅強內固定可形成骨折一期愈合（即骨折端間不經過骨痂而由新生骨直接連接骨端）的概念，設計的各種加壓內固定物（如加壓鋼板、加壓螺釘等）除可促進骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活動甚至負重。加壓內固定也有一般內固定固有的缺點，同時，堅強內固定尚可引起骨折部骨萎縮，甚至拆除內固定后發生再骨折。

適應癥

絕對適應癥

1. 用手法難以復位或不能維持復位的骨折。
2. 有移位的關節內骨折應行切開復位內固定術。目的是使骨折部位復位，避免產生創傷性關節炎，使關節功能得以恢復。
3. 有嚴重移位的骨骺分離和骨折，為了避免骨骺發育滯緩和畸形愈合，應行內固定術。
4. 骨折合并主要血管神經損傷，須首先固定骨折，然后行神經血管探查術和修復術。
5. 大塊撕脫性骨折，并有肌肉或韌帶斷裂。如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折和脛骨髁間隆突骨折等，內固定術能使關節得到早期活動。
6. 骨折經治療后發生骨不連者。
7. 斷肢（指）再植術中行內固定有利于神經血管和肌腱的修復。

相對適應癥

1. 骨折延遲愈合者可行植骨術或加內固定術。
2. 多發性骨折，如上肢骨折合并下肢骨折，手術內固定可以大大簡化外固定及護理。
3. 病理性骨折，有利于病情的治療和骨折端的穩定，術中可以大段骨切除加植骨術。
4. 嚴重顱腦損傷合并骨折的患者，以牽引或外固定有時不能控制骨折端的活動，而且也不利于顱腦損傷的治療，對骨折行手術內固定與治療顱腦損傷有相輔相成的作用。
5. 老年人骨折，如有移位的股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，行手術治療可以減少因長期臥床牽引和原有老年病所導致的死亡率。
6. 閉合方法不能達到治療目的的骨折，例如股骨頸骨折等。

參看

骨折

參考文獻

• 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德主編
• 百度詞條http://baike.baidu.com/view/69416.htm
• 丁香園-骨科專業討論版-骨折內固定的適應癥和禁忌征

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