普通外科/門(mén)脈高壓癥的診斷及鑒別診斷

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普通外科學(xué)

肝脾疾病
- 門(mén)脈高壓癥的外科治療
  - 門(mén)脈解剖概要
  - 門(mén)脈高壓癥的病因及病理
  - 門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
  - 門(mén)脈高壓癥的診斷及鑒別診斷
  - 門(mén)脈高壓癥的治療

門(mén)脈高壓癥的診斷一般不困難，主要根據(jù)脾腫大，食管下段靜脈曲張或上消化道出血和腹水三個(gè)特點(diǎn)。食管下段靜脈曲張可以通過(guò)食管鋇餐檢查確定、除確診為門(mén)脈高壓癥外，還應(yīng)判斷門(mén)靜脈梗阻所在部位，是肝內(nèi)還是肝外型；梗阻的原因是什么？有無(wú)脾功能亢進(jìn)？各種肝功能檢查結(jié)果如果正常，肝掃描肝臟大小正常，質(zhì)軟，一般為肝外型。如果有肝功能損害，肝掃描肝臟縮小或變形，一般為肝內(nèi)型。在我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，青壯年的門(mén)靜脈高壓癥多為晚期血吸蟲(chóng)病引起；在城市之病員以肝炎后肝硬化多見(jiàn)；年老病員，則應(yīng)考慮慢性門(mén)脈性肝硬化，應(yīng)特別指出：由于肝臟代償能力強(qiáng)且現(xiàn)有的肝功能試驗(yàn)都不太敏感，因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實(shí)際情況。

鑒別診斷：當(dāng)食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)與胃十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，胃癌和嘔吐源性食管粘膜破裂等相鑒別。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面查體和化驗(yàn)檢查，包括血象，肝功能檢查、血氨測(cè)定等。胃十二指腸潰瘍出血，一般有潰瘍病史，脾不腫大、肝功能正常，在大出血之后一般不出現(xiàn)黃疸、腹水。這些都有助于鑒別。有時(shí)鑒別困難，可行X線鋇餐檢查，纖維胃鏡檢查或選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查等作出診斷。