普通外科/股疝
| 醫學電子書 >> 《普通外科學》 >> 腹外疝 >> 股疝 |
| 普通外科學 |
|
|
凡經股環、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見于中年以上的經產婦女，右側較多見。臨床上較少見，約占腹外疝的5％。
【解剖基礎】
股管是一個狹長形潛在性間隙，長約1．0～1．5cm。股管有上、下兩口，上口為股環，橢圓形，直徑約1．25cm，上覆蓋有股壞隔膜。股管前界是腹股溝韌帶，內界是陷窩韌帶，后界是恥骨梳韌帶，外界是股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結節的下外側約2cm處，是闊筋膜的一個缺陷，呈橢圓形，上有一層薄膜覆蓋，稱為篩狀板。大隱靜脈也在此穿過篩狀板而匯入股靜脈。
【病因】
女性骨盆較寬闊，聯合肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄，導致股環寬大松弛，加上腹內壓增高的誘因，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出（圖2-33），故女性多見。疝內容物多為小腸和大網膜。
圖2-33 股疝的解剖關系
由于股管幾乎是垂直向下的，疝內容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉向前，形成一銳角。加以股環本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發生嵌頓和絞窄。
【臨床表現】
易復性腹疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質地柔軟，為可復性。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內容物后，有時疝塊并不完全消失。由于疝囊頸狹小，當咳嗽增加腹壓時，局部咳嗽沖動感不明顯，一部分病人可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。
約半數病例，發生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。
【鑒別診斷】
股疝應與下列疾病相鑒別：
1．腹股溝疝：腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內方，呈梨形，而股疝則位于腹股溝韌帶之下外方，多呈半球形。疝塊回納后，用手指緊壓腹股溝管內環、囑病人站立或咳嗽，為腹股溝斜疝時疝塊不再出現，而股疝則復現。腹股溝直疝位于腹股溝韌帶上方，手指檢查腹股溝（Hesselbach）三角，腹壁有缺損。
2．大隱靜脈曲張結節：在病人站立或咳嗽時可增大，平臥時消失，可誤為可復性股疝。鑒別要點在于用手指壓住股靜脈近側端，可使大隱靜脈曲線結節膨脹增大，而股疝則否。靜脈曲張者常伴有下肢其它部位的靜脈曲張，對鑒別診斷有重要意義。
3．淋巴結腫大：嵌頓性股疝應與急性淋巴結炎相鑒別，后者常呈橢圓形，雖有壓痛，但沒有劇烈腹痛等急性腸梗阻癥狀。常可在同側下肢找到原發感染灶。
4．髂腰部寒性膿腫：因有咳嗽沖擊感,平臥時腫塊也能部分縮小，可與股疝相混淆，但它多位于腹股溝外側，偏髂窩處，有較明顯的波動征。X線片可見腰椎或骶髂關節結核。
【治療】
股疝易嵌頓，又易發展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。
1．腹股溝上修補術：切口同腹股溝斜疝修補術，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內斜肌、圓韌帶（在男性為精索）牽向內上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，即可發現疝囊，進入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay術式，將腹橫筋膜，腹內斜肌、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環。最后，逐層縫合切口。
2．腹股溝下修補法：卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關閉股環。在外側宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。
嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環，但在疝內容物回納后，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。
參看
 復發性腹股溝疝 | 其它腹外疝  |
| 關于“普通外科/股疝”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |