普通外科/腹股溝疝
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腹腔內臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。
根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝環，可進入陰囊中，占95％。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，也從不進入陰囊，僅占5％。腹股溝疝發生于男性者占多數。男女發病率之比為15：1，右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。
【解剖】
（一）腹股溝區解剖層次 腹股溝區位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。腹股溝區的腹壁層次與腹前壁其它部一樣，由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉層（腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁層）。層次結構雖同，但遠為薄弱。
（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘與臍連線水平以下，已無肌肉，進入腹股溝區移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結節之間，向后向上反折，增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內側部有一小部分纖維，繼續向后向下向外反折成陷窩韌帶（Gimbernat韌帶），附著于恥骨梳上，邊緣呈弧形。此韌帶的游離內緣組成了股環的內界。陷窩韌帶繼續向外延續，附于恥骨疏韌帶（Coper韌帶）。上述各韌帶在腹股溝疝修補術中很為重要（圖2-19）。腹外斜肌腱膜的纖維自外上方向下方行走，在恥骨結節的外上方分為上、下二腳，二腳之間形成一個三角形裂隙，即為腹股溝管的外環。正常人的外環口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面，有兩條呈平行的髂腹下神經和骼腹股溝神經于腹內斜肌表面行走，二者纖維可相互交叉相連，有時成為一條神經，行腹股溝疝修補術時，謹防誤傷。
圖2-19 腹股溝區的韌帶
（2）腹內斜肌與腹橫肌：在腹股溝區，腹內斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側1／2與1／3，兩者的肌纖維都向內下行走，下緣構成弓狀，越過精索前、上方，在其內側都折向后方，止于恥骨結節。在手術和尸體解剖中，發現腹內斜肌下緣弓多為肌肉，甚至少形成腱膜；而位于深面的腹橫肌下緣多為腱膜結構，稱腹橫腱膜弓。此腹橫腱膜弓在各類疝修補術中是修補的基本用物，有極重要的臨床意義。有約5％的病例，腹橫腱膜弓與腹內斜肌下緣腱膜結構在精索內后側互相融合，形成聯合肌腱或稱腹股溝鐮，止于恥骨結節（圖2-20）。
圖2-20 左腹股溝區解剖層次（前面觀）
（3）腹橫筋膜：在腹股溝區，腹橫筋膜外側與腹股溝韌帶，內側與恥骨梳韌帶相連。在腹股溝韌帶中點上方約2cm處，腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙，即為腹股溝內環。精索由此通過，腹橫筋膜向下將其包繞，成為精索內筋膜，腹橫筋膜在內環內側增厚致密，形成凹間韌帶；而在腹股溝韌帶內側半，則覆蓋股動靜脈，并隨伴至股部，形成股鞘前層。
綜上所述，可以清楚地看到，在腹溝內側1／2區，腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）下緣與腹股溝韌帶之間，有一個極為薄弱的腹壁“空隙”區，因為在此區，與其它腹前壁不同，完全沒有強有力的肌肉層（腹內斜肌與腹橫肌）的保護，僅一層腹外斜肌的腱膜和一層非薄的腹橫筋膜，力量極為薄弱，這就構成了腹股溝區好發疝的解剖基礎（圖2-21）。更何況，當人立位時，該區所承受的腹內壓力比平臥時約增加三倍。
圖2-21 腹股溝區解剖層次（后面觀）
（二）腹股溝管解剖 腹股溝管在正常情況下為一潛在的管道，位于腹股溝韌帶的內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。在成人管長4～5厘米，有內、外兩口和上下前后四壁。內口即內環或稱腹環，即上文所述腹橫筋膜中的卵園形裂隙；外口即外環，或稱皮下環，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外側1／3尚有部分腹內斜肌；后壁是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層，后壁內、外側分別尚有腹橫肌腱（或聯合肌腱）和凹間韌帶。上壁為腹橫腱膜弓（或聯合肌腱），下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝管內男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，還有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支。
（三）直疝三角 又稱Hesselbach三角。亦稱腹股溝三角。直疝三角是由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊的一個三角形區域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個薄弱區。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角（圖2-22）。直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）。
圖2-22 直疝（Hesselbach)三角
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