小兒脾外傷
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由于外傷使脾臟遭受強烈振動而破裂或撕裂，造成內臟出血，脾外傷是臨床常見急癥之一。未得到及時救治，常造成休克、死亡。
目錄 |
小兒脾外傷的病因
(一)發病原因
脾為實質性器官，被膜張力較高，質地較脆，為腹內固定性器官，但又有一定的活動度，易受強烈振動而破裂或撕裂。脾外傷常為摔傷、撞傷、或車禍等嚴重閉合傷中的一部分，因此就有可能診斷嚴重明顯外傷如頭顱傷、多發骨折等而忽略脾破裂，或診斷脾破裂而忽略其他器官損傷，所以診斷時要尤為小心。
1. 腹部鈍挫傷及嚴重摔傷撞傷等，脾破裂的發生率占首位，常與肝破裂同時存在。若腹部被鈍器所傷、摔傷或撞傷事故可出現脾外傷，脾外傷多為間接性震動傷所致，極少為直接受力損傷。
2.正常脾在左季肋保護之下不易受傷，但強烈震傷下，仍為腹內最易破裂之器官。如果脾大而有病變，特別是充血的大脾，暴露于季肋之下，則更易破裂。因病增大之脾則破裂的機會更高，可因不注意的輕微損傷而致破裂，稱為“脾自然破裂”。
(二)發病機制
因脾膜張力高，破裂后不易對攏，故易出血不易止住。內出血為突出的病理，常因大量出血而引起休克。
因脾被膜薄，脾周圍缺乏結締組織，破裂后，血流入自由腹腔，破口處難得保留血凝塊而粘連愈合，即使暫時止血，再出血的可能性也較大。
小兒脾外傷的癥狀
(一)臨床特征：
1.患兒左上腹受直接重擊或嚴重摔傷撞傷后，不能立刻直立，甚至不能立起、左腹屈曲。臥位喜左側向下、腰向前彎曲，不敢活動。
2.可出現腹痛、腹脹、精神不佳、拒食等癥狀，嚴重者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等休克前期癥狀。
3.左上腹、下腹甚至全腹部均有壓痛，輕度肌緊張和反跳痛。傷后開始左上腹疼痛逐漸延及下腹，以致全腹部鈍痛，呈持續性。常伴左側低位肋骨骨折。
(二)癥狀診斷：
由于脾破裂多為摔傷、撞傷等復雜傷的一部分，因此必須對每個患兒都作全身系統檢查，包括：五官反應、頸部活動、胸部聽診、四肢脊柱以及血尿常規，傷后至少觀察6h。必要時作X片、CT、MRI等檢查，爭取安全、快速確診。
3. B超檢查：可顯示脾外形及裂口，并能估計出血量與有無血腫形成，為必要時手術前重要診斷方法。
4.血象檢查：早期基本上正常，十余小時后可見明顯貧血。
5.如果考慮為脾自然破裂或病理性大脾破裂，則需進一步診斷脾大的原因，以便止血后進行根治。
6.有外傷史和上述臨床表現應警惕脾破裂的發生，結合輔助檢查可確診。
小兒脾外傷的診斷
小兒脾外傷的檢查化驗
2.X線:腹透見左膈肌升高、活動受限，
①中央破裂，脾實質內顯示不規則或圓形的液暗區，可單發或多發;
②包膜下破裂，包膜下呈現半月形或不規則的液性無回聲或弱回聲區，脾實質受壓、萎縮和移位，陳舊性血腫可呈強回聲表現或出現不規則的索條，使其成為分隔狀結構;
③真性脾破裂，脾臟輪廓線中斷，連同脾實質形成楔形不規則缺口，亦可局部呈碎片狀，在脾周圍出現液性暗區。當血液量較大時，則可見腹腔游離液體。
小兒脾外傷的鑒別診斷
脾外傷常與肝破裂等同時存在，或既往有脾臟的增大，應注意鑒別是否伴發了脾破裂。
1.脾臟增大：是嬰兒及兒童時期的常見體征，一般見于全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限于脾臟本身的疾病則少見。急性感染時，常于數天內即見脾臟充血，可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由于增生性浸潤。
2.脾破裂：脾臟被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血，可分為外傷性破裂和自發性破裂。
小兒脾外傷的并發癥
脾破裂常是復雜傷的一部分，常因大量出血而引起休克，甚至死亡。休克是急性綜合征，系各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。
小兒脾外傷的預防和治療方法
預防：加強對小孩的看護，防止各種外傷和意外發生。
小兒脾外傷的西醫治療
(一)治療
因為脾破裂主要死于出血休克，治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血。
1.小兒脾破裂治療原則
(1)臨床休克狀態(無血壓、半昏迷)：快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不能恢復，立刻再重復60ml/kg。仍不恢復或血壓上升后不能維持穩定2h，則應邊輸血邊手術，搶時間立刻止血。
(2)休克前期：有血壓，脈細快，精神煩躁的患兒，應快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無好轉，立即手術止血。
(3)血壓、脈搏正常：就診時血壓、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩定，則繼續觀察。隨時突然血壓下降，即刻手術探查止血。
2.觀察與非手術療法
(1)絕對臥床，禁食胃腸減壓，給鎮靜劑使患兒安睡，保持靜脈開放，輸液維持營養并給止血劑及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無腹脹，可進流食以后半流。
(2)應嚴格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復飲食與活動。觀察期間應每小時測量血壓，每6小時查血紅蛋白，直至平穩48h。
(3)若出現血壓下降，應立刻快速輸液、輸血60ml/kg,，不能恢復穩定，即時準備手術。
3.手術止血
(1)急性大出血時，搶救休克應快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸凈積血，再仔細分離脾門，必要時結扎血管，行脾切除。
(2)如果破裂不大，出血不嚴重應盡量縫合脾膜，以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止滲血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血，以止血紗等加強。
(3)根據破裂情況也可行部分脾切除，脾蒂破裂則只好切除。但脾切除后，可將完好部分用鹽水洗凈，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大網膜中，也能起保留免疫作用。最好盡量保留1/3脾組織為宜。
(二)預后
目前單純脾外傷很少死亡。需手術探查者不足25%，脾切除已很少見。巨大病理脾仍應行預防性脾切除。
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